Señor,
Un lactante de 10 meses, 7,4 kg, recién diagnosticado de hipotiroidismo (el perfil tiroideo mostraba T3 0,25 ng/mL, T4 1,2 μg/dL, TSH 150 μIU/dL] fue iniciado con levotiroxina 100 μg/día (14 μg/kg/día). La ecografía del cuello mostró hipoplasia de la glándula tiroides. Los anticuerpos antiperoxidasa y antitiroglobulina fueron negativos. Diez días después de iniciar la levotiroxina, el bebé presentó una pérdida repentina y difusa del cabello del cuero cabelludo. Los cabellos restantes eran finos y fácilmente arrancables. En la exploración, el bebé presentaba una alopecia no cicatricial que afectaba al 90% de la zona del cuero cabelludo, sin aspecto de signo de exclamación.c]. Se sospecha que la sobredosis de tiroxina es la causa del efluvio anágeno. En esta etapa el nivel de T4 en suero era muy alto (T4 en suero = 18,2 μg/dL, TSH = 0,72 μIU/dL), lo que sugería hipertiroidismo. La dosis de levotiroxina se redujo en un 50% a 50 μg/día. Un seguimiento a los 15 días mostró un dramático rebrote de los pelos . Seis semanas más tarde, el nivel de T4 seguía siendo ligeramente elevado, por lo que se redujo la dosis a 37,5 μg/día (5 μg/kg/día). En los seguimientos (T4 = 9 μg/dL) el crecimiento del pelo del cuero cabelludo fue normal sin más pérdida de pelo.
Normalmente, el crecimiento y mantenimiento del cabello humano depende de tres fases de su ciclo de crecimiento: Anágena, catágena y telógena. La mayoría de los folículos pilosos estarían en anágeno en un momento dado, que es la etapa mitóticamente activa y de crecimiento. Las causas más comunes de la caída difusa del cabello en el cuero cabelludo se muestran en la Tabla 1. Los medicamentos pueden causar dos tipos de pérdida de cabello, el efluvio telógeno y el efluvio anágeno. El efluvio telógeno es la forma más común y suele aparecer entre dos y cuatro meses después de la medicación. El efluvio anágeno se produce entre unos días y unas semanas después de la medicación, como en el caso de nuestra paciente. La gravedad de la caída del cabello inducida por la medicación depende del tipo y la dosis. Cuando diagnosticamos el hipotiroidismo en nuestro hijo, el cabello del cuero cabelludo tenía una textura y una distribución absolutamente normales. Nuestro caso desarrolló una pérdida de cabello difusa, secundaria a una sobredosis de levotiroxina; la pérdida de cabello se produjo a los pocos días de iniciar el tratamiento y también revirtió tras corregir la dosis . La alopecia areata difusa es otra causa de pérdida rápida y difusa del cabello sin ningún signo clínico inflamatorio. Se observan manchas redondas u ovaladas bien delimitadas de piel sin pelo intercaladas con pelo normal. La presencia de pelos en forma de punto de exclamación es característica de la alopecia areata, que no estaba presente en nuestro caso. Clínicamente, tanto el hiper como el hipotiroidismo se asocian a la caída del cabello. En el hipotiroidismo, el cabello se vuelve seco, áspero, quebradizo, cada vez más fino y de crecimiento lento. La proporción relativa de cabellos telógenos en comparación con los anágenos en el cuero cabelludo aumenta en los pacientes con pérdida de cabello. El hipertiroidismo también puede provocar una pérdida de cabello en la que el pelo del cuero cabelludo suele ser fino, blando y graso, y en la que se reduce la resistencia a la tracción de los tallos capilares y se reduce el diámetro de los mismos, a pesar de que la proliferación de la matriz capilar parece haber aumentado. Ahsan et al. demostraron la existencia de receptores tiroideos en los folículos pilosos humanos y, a través de estos receptores, la hormona tiroidea puede ejercer un efecto directo sobre los folículos pilosos. Es muy difícil explicar por qué tanto los estados de hipo como de hipertiroidismo se asocian a una pérdida sustancial de cabello. La T3, tanto en niveles bajos como altos, no es adecuada para promover la proliferación y/o el metabolismo de los folículos pilosos. Probablemente la magnitud de los efectos de la hormona tiroidea sobre el crecimiento del cabello es variable, y su expresión puede estar influida por factores locales y/o por otras hormonas. Nuestro hijo desarrolló una pérdida de cabello difusa a las dos semanas de iniciar la levotiroxina, cuando los niveles estimados de T4 y T3 eran elevados. Tras disminuir la dosis de levotiroxina, se produjo una mejora espectacular en el crecimiento del cabello del cuero cabelludo, lo que sugiere un efluvio anágeno. El crecimiento del pelo del cuero cabelludo era absolutamente normal en cuanto a textura y distribución mientras recibía la dosis de mantenimiento de tiroxina. Para concluir, los folículos pilosos necesitan niveles adecuados y correctos de tiroxina para tener un crecimiento apropiado del cabello y todos los niños que reciben levotioxina deben ser monitorizados para comprobar los niveles séricos de T3 y T4.
Tabla 1
Causas comunes de la pérdida difusa del cabello del cuero cabelludo
Declaración de consentimiento del paciente
Los autores certifican que han obtenido todos los formularios de consentimiento del paciente apropiados. En el formulario, el/los paciente/s ha/n dado su consentimiento para que sus imágenes y otra información clínica sean reportadas en la revista. Los pacientes entienden que sus nombres e iniciales no se publicarán y se harán los debidos esfuerzos para ocultar su identidad, pero no se puede garantizar el anonimato.
Apoyo financiero y patrocinio
Nulo.
Conflictos de intereses
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