Informe de un caso
Un hombre de unos 20 años se presentó en nuestro hospital con una queja principal de palpitaciones, mareos, debilidad, fatiga fácil y cansancio general. Fue diagnosticado de depresión por su anterior médico, y se le prescribieron antidepresivos durante 14 meses. Sus síntomas no habían cambiado ni antes ni después del tratamiento con antidepresivos. La exploración física, los análisis de laboratorio, las radiografías de tórax y los ecocardiogramas no mostraron evidencias de una cardiopatía estructural y/u orgánica clínicamente manifiesta, ni de una taquicardia sinusal patológica secundaria, como anemia o hipertiroidismo. Su eje de ondas P durante la taquicardia era similar al del ritmo sinusal, y se observaban ondas P altas durante la taquicardia, especialmente en las derivaciones II, III y aVF (Fig. 1A y B) en el electrocardiograma de 12 derivaciones. Su frecuencia cardiaca (FC) era superior a 100 latidos por minuto (lpm) con un esfuerzo mínimo (Fig. 1B), la monitorización Holter de 24 horas demostró una FC media superior a 90 lpm con palpitaciones, y presentaba una FC superior a 130 lpm en los primeros 90 segundos de un protocolo estándar de Bruce en la prueba de cinta rodante (Tabla). Por todo ello, se le diagnosticó TSI.
Electrocardiograma de 12 derivaciones en reposo (frecuencia cardiaca de 90 lpm) (A), con un mínimo esfuerzo (frecuencia cardiaca de 120 lpm) (B), bajo la administración intravenosa de un agonista beta-adrenérgico (frecuencia cardiaca de 150 lpm) (C), y tras la administración de energía de radiofrecuencia (frecuencia cardiaca de 130 lpm) (D). bpm: latidos por minuto
Ritmo cardíaco, prueba en cinta rodante, BNP y clase funcional de la NYHA.
| Antes de RFCA | Después de RFCA | |
|---|---|---|
| Latidos totales (latidos por día) | 141,144 | 112,322 |
| Promedio de FC por monitorización Holter de 24 h (bpm) | 98 | 78 | Tiempo-HR>130 bpm (segundos) | 78 | 158 | ST-T change | none | none | BNP sérico (pg/dL) | 34 | 8 |
| Clase funcional de la NYHA | II | I |
HR: frecuencia cardíaca, bpm; latidos por minuto, BNP: péptido natriurético cerebral, NYHA: New York Heart Association, RFCA: ablación por catéter de radiofrecuencia, Time-HR>130 bpm: frecuencia cardíaca superior a 130 lpm durante un protocolo de Bruce estándar en la prueba de cinta rodante
Su concentración sérica de péptido natriurético cerebral (BNP) era elevada, de 34 pg/dL, y su clase funcional de la New York Heart Association (NYHA) era clase II al ingreso (Tabla). Por lo tanto, su TSI se consideró refractaria a los fármacos, incluso a una administración oral de los bloqueadores beta-adrenérgicos bisoprolol 5 mg/día y verapamilo 120 mg/día.
Se realizó una CRF guiada por un catéter de matriz multielectrodo utilizando el sistema de mapeo sin contacto EnSite™. Se realizó un estudio electrofisiológico antes y después de la RFCA para verificar el mecanismo de la arritmia y excluir la coexistencia de otras arritmias. Utilizando un bloqueador y un agonista beta-adrenérgico, se controló la frecuencia cardíaca entre 80 y 150 lpm antes y después de la RFCA. La TSI con ondas P altas durante la taquicardia en las derivaciones II, III y aVF fue inducida de forma constante por un agonista beta-adrenérgico (Fig. 1C). El calentamiento al inicio y el enfriamiento al final de la TSI se observaron bajo la administración intravenosa de un bloqueador y un agonista beta-adrenérgico, respectivamente. Los mapas de activación de las imágenes de EnSite™ demostraron de manera interesante que los sitios de ruptura (BOS) para HR de menos o más de 100 bpm podían separarse fácil y claramente (Fig. 2A y C). Después de administrar energía de radiofrecuencia durante 30 a 60 segundos con una temperatura preestablecida de 50℃ y un límite de potencia de 30 W en los BOSs durante una FC de más de 100 lpm, los BOSs observados durante una FC de más de 100 lpm se desplazaron completamente a los sitios para una FC de menos de 100 lpm (Fig. 2B y C), de acuerdo con la desaparición de las ondas P altas en las derivaciones II, III y aVF (Fig. 1D).
Vista oblicua anterior derecha de los mapas de voltaje (A, B) y activación (C) de EnSiteTM que muestran la aurícula derecha (AD). Los puntos de ruptura (BOS) con una frecuencia cardíaca (FC) inferior (círculo verde con 80 y 90) o superior (círculo amarillo con 100, 110, 120, 130, 140 y 150) a 100 lpm pudieron separarse fácil y claramente (A, C). El área en el círculo rojo con la línea de puntos era el sitio objetivo para la ablación con catéter de radiofrecuencia (RFCA) (A, B). Después de la RFCA, los BOSs observados durante una HR de más de 100 bpm (círculos amarillos con 100, 110, 120, 130, 140, y 150) se desplazaron completamente a los sitios para una HR de menos de 100 bpm (círculos verdes con 80 y 90) (B, C). bpm: latidos por minuto
Después de tratar la TSI, sus síntomas incapacitantes desaparecieron constantemente. Su monitorización Holter de 24 horas y el protocolo estándar de Bruce en la prueba en cinta rodante demostraron una FC media inferior a 90 lpm sin ningún síntoma y una FC superior a 130 lpm durante los primeros 90 segundos (Tabla). Su concentración sérica de BNP y la clase funcional de la NYHA se normalizaron a 8 pg/dL y a la clase I, respectivamente (Tabla). Ha permanecido bien sin ningún síntoma ni medicación, incluidos los antidepresivos, durante dos años desde la RFCA.