¿Qué es la plasmaféresis?
La palabra «plasmaféresis» (que significa extracción de plasma) fue acuñada por Abel en 1914 para describir un proceso por el que se extrae sangre total del cuerpo y se separa en sus partes constitutivas, devolviéndose las células al cuerpo mientras se conserva el plasma.
La plasmaféresis es un procedimiento en el que se extrae sangre total de una persona y se separa en plasma y células sanguíneas; el plasma se extrae y se sustituye por otra solución, como solución salina, albúmina o plasma de donante especialmente preparado; y la solución reconstituida se devuelve al paciente. La plasmaféresis se utiliza en el tratamiento de muchas enfermedades diferentes, incluidos los trastornos autoinmunes. Cuando se extrae el plasma, se lleva consigo los anticuerpos que se han desarrollado contra el propio tejido en un intento de reducir el ataque al propio cuerpo del paciente. La plasmaféresis conlleva los mismos riesgos que cualquier procedimiento intravenoso, pero por lo demás es generalmente segura.
En otras palabras, la plasmaféresis es un proceso que filtra la sangre y elimina los anticuerpos dañinos. Es un procedimiento que se realiza de forma similar a la diálisis; sin embargo, elimina específicamente los anticuerpos de la porción de plasma de la sangre. Los anticuerpos forman parte del sistema de defensa natural del cuerpo que ayuda a destruir cosas que no son parte natural de nuestro propio cuerpo, como los gérmenes o las bacterias.
La aféresis, o aféresis, describe cualquier proceso que extrae la sangre, filtra y retiene elementos de la misma, y luego devuelve la sangre al cuerpo. Se pueden separar las plaquetas, los glóbulos rojos, los glóbulos blancos o el plasma.
El procedimiento se realiza con una máquina que extrae pequeñas cantidades de sangre cada vez.
Máquina de plasmaféresis
Hay dos formas de separar los componentes de la sangre:
- Centrifugación. Este proceso hace girar la sangre, lo que la divide según la densidad de las partes.
- Filtración. Consiste en hacer pasar la sangre por un filtro para separar el plasma.
- Síndrome de Guillain-Barre.
- Miantenia gravis.
- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica.
- Hiperviscosidad en gammapatías monoclonales.
- Púrpura trombocitopénica trombótica.
- Síndrome de Goodpasture (salvo que sea dependiente de diálisis y no haya hemorragia alveolar difusa).
- Síndrome hemolítico urémico (atípico, debido a autoanticuerpos contra el factor H).
- Enfermedad de Wilson, fulminante.
- Síndrome miasténico de Lambert-Eaton.
- Esclerosis múltiple (enfermedad de desmielinización aguda del sistema nervioso central que no responde a los esteroides).
- Aloinmunización por glóbulos rojos en el embarazo.
- Envenenamiento por hongos.
- Encefalomielitis aguda diseminada.
- Síndrome hemolítico urémico (atípico, debido a mutaciones del factor del complemento).
- Anemia hemolítica autoinmune (enfermedad de las aglutininas frías potencialmente mortal).
- Lupus eritematoso sistémico (grave).
- Nefropatía por molde de mieloma.
- Púrpura postransfusional.
- Anemia hemolítica autoinmune (anemia hemolítica autoinmune caliente).
- Pancreatitis hipertrigliceridémica.
- Tormenta tiroidea.
- Síndrome de la persona rígida.
- Síndrome urémico hemolítico (típico asociado a la diarrea).
- Lupus eritematoso sistémico (nefritis).
- Trombocitopenia inmune.
- Pacientes que no toleran la colocación de una vía central.
- Pacientes que están activamente sépticos o son hemodinámicamente inestables.
- Pacientes que tienen alergia al plasma fresco congelado o a la albúmina, dependiendo del tipo de intercambio de plasma.
- Los pacientes alérgicos a la heparina no deben recibir heparina como anticoagulante durante la plasmaféresis.
- Los pacientes con hipocalcemia corren el riesgo de empeorar su estado porque el citrato se utiliza habitualmente para prevenir la coagulación y puede potenciar la hipocalcemia.
- Se aconseja a los pacientes que toman inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) que dejen de tomar la medicación durante al menos 24 horas antes de iniciar la plasmaféresis.
Durante un intercambio de plasma, la máquina desechará el plasma no sano y lo sustituirá por plasma sano de un donante. El plasma no sano también puede sustituirse por suero salino, albúmina o una combinación de ambos.
Consideraciones técnicas:
Aunque el término plasmaféresis se refiere técnicamente sólo a la extracción de plasma, también se utiliza ampliamente para englobar el intercambio de plasma terapéutico en el que se transfunde un producto de sustitución tras la extracción del plasma.
A diferencia de la plasmaféresis, la citoaféresis es la extracción selectiva de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas y puede llevarse a cabo utilizando un equipo idéntico basado en una centrifugadora. Entre sus aplicaciones se encuentran las siguientes:
La eritrocitaféresis (extracción selectiva de glóbulos rojos) se utiliza en afecciones como la anemia de células falciformes o la infección por malaria, en las que los glóbulos rojos se extraen selectivamente y se sustituyen por eritrocitos del donante.
La leucaféresis (extracción selectiva de glóbulos blancos) se utiliza en afecciones como la hiperleucocitosis, en la que se presenta un número patológicamente elevado de glóbulos blancos (como, por ejemplo, en la leucemia); también puede utilizarse para recoger células madre circulantes periféricas que luego pueden infundirse en un trasplante de células madre autólogo o alogénico.
La aféresis de plaquetas (extracción selectiva de plaquetas) puede utilizarse en condiciones de trombocitosis (p. ej., trombocitemia esencial y policitemia vera)
Indicciones de la plasmaféresis:
La plasmaféresis se utiliza actualmente como modalidad terapéutica en una amplia gama de condiciones. En general, se utiliza cuando una sustancia presente en el plasma, como la inmunoglobulina, es agudamente tóxica y puede ser eliminada eficazmente. Una miríada de afecciones que entran en esta categoría (incluidas las enfermedades neurológicas, hematológicas, metabólicas, dermatológicas, reumatológicas y renales, así como las intoxicaciones) pueden tratarse con plasmaféresis.
La plasmaféresis terapéutica es un proceso mediante el cual se eliminan selectivamente los componentes del plasma que supuestamente causan o agravan los trastornos. Los componentes restantes de la sangre se mezclan entonces con un sustituto del plasma o un sustituto inerte y se devuelven al paciente. Los componentes de la sangre que se eliminan pueden incluir complejos inmunes, lípidos, anticuerpos, toxinas, mediadores de la activación del complemento o de la inflamación. También se eliminan las moléculas que se supone que son potencialmente dañinas.
Este procedimiento se utiliza para tratar muchas enfermedades autoinmunes con diferentes tasas de éxito. Normalmente, el proceso se utiliza para disminuir rápidamente los complejos inmunitarios o los anticuerpos circulantes durante las afecciones autoinmunes. El método se utiliza frecuentemente junto con otras terapias inmunosupresoras que ayudan a potenciar sus efectos beneficiosos o a hacerlos más duraderos.
El Comité de Aplicaciones de Aféresis de la Sociedad Americana de Aféresis evalúa periódicamente las indicaciones potenciales de la aféresis y las clasifica del I al IV en base a la literatura médica disponible. Las siguientes son algunas de las indicaciones, y su categorización, de las directrices de la sociedad.
La categoría I (trastornos para los que se acepta la aféresis como terapia de primera línea, ya sea como tratamiento primario independiente o junto con otros modos de tratamiento) son los siguientes:
Categoría II (trastornos para los que se acepta la aféresis como terapia de segunda línea, ya sea como tratamiento independiente o en combinación con otros modos de tratamiento) son los siguientes:
La categoría III (trastornos para los que no se ha establecido el papel óptimo de la terapia de aféresis; la toma de decisiones debe ser individualizada) son los siguientes:
La categoría IV (trastornos en los que las pruebas publicadas demuestran o sugieren que la aféresis es ineficaz o perjudicial; es deseable la aprobación de la junta de revisión institucional si el tratamiento por aféresis se lleva a cabo en estas circunstancias) son los siguientes:
Beneficios de la plasmaféresis:
Una plasmaféresis puede ayudar a aliviar los síntomas de las afecciones anteriores al eliminar las sustancias nocivas de la sangre.
Si una persona tiene una enfermedad autoinmune, un intercambio de plasma también puede evitar que el cuerpo produzca más anticuerpos dañinos.
El procedimiento suele ser un elemento de un plan de tratamiento, que puede incluir quimioterapia. Pueden ser necesarios repetidos intercambios de plasma.
Procedimiento de plasmaféresis:
Un profesional médico realizará la plasmaféresis, normalmente en un hospital pero a veces en una clínica privada.
Se suele administrar una medicación con acetaminofén, difenhidramina e hidrocortisona.
Un anestésico local adormecerá la zona afectada, y el procedimiento no debería causar dolor.
El médico introducirá entonces un pequeño tubo en una vena del brazo o de la ingle. El tubo llevará la sangre a la máquina, que la recogerá, la tratará y la devolverá al cuerpo.
El intercambio de plasma dura entre 2 y 4 horas. La persona deberá permanecer lo más quieta posible para ayudar a que la sangre fluya sin problemas. Puede ayudar ver la televisión o leer como distracción.
Un profesional médico estará presente y controlará los efectos secundarios durante todo el proceso.
Una vez finalizado el intercambio de plasma, se desconectará la máquina y se realizarán nuevos análisis de sangre.
Complicaciones de la plasmaféresis:
Los pacientes pueden experimentar síntomas de hipocalcemia y/o hipomagnesemia durante y después del procedimiento y pueden ser tratados con calcio y magnesio de sustitución, respectivamente.
Los pacientes suelen sufrir hipotermia durante el procedimiento, en cuyo caso deben ser calentados adecuadamente.
Los pacientes pueden experimentar reacciones relacionadas con la transfusión, en particular con el PFC, y deben ser tratados con difenhidramina, hidrocortisona y/o epinefrina dependiendo de la gravedad de la reacción. Estas reacciones pueden ocurrir durante y después de la transfusión.
Los pacientes pueden experimentar hipotensión como resultado de los rápidos cambios de fluidos, y deben tomarse las precauciones adecuadas para minimizar las complicaciones, como las caídas involuntarias.
Los pacientes pueden volverse trombocitopénicos e hipofibrinogenémicos después de la plasmaféresis (especialmente si se está utilizando albúmina como producto de sustitución) y deben ser vigilados para detectar signos de hemorragia.
Los pacientes también pueden tener un mayor riesgo de desarrollar hipotensión si tienen antecedentes de tomar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), en particular mientras se someten a plasmaféresis en columna. El mecanismo que se sospecha está relacionado con el aumento de los niveles de bradiquinina causado por el uso de inhibidores de la ECA. Esta acumulación de cininas provoca hipotensión, enrojecimiento y síntomas gastrointestinales. Por tanto, se aconseja a los pacientes que suspendan todos los inhibidores de la ECA al menos 24 horas antes de iniciar la plasmaféresis.
Contraindicaciones de la plasmaféresis:
La plasmaféresis está contraindicada en los siguientes pacientes:
Coste de la plasmaféresis:
El coste de la plasmaféresis es bastante elevado. Cada sesión de este método puede costar entre cinco mil y diez mil dólares en Estados Unidos. En algunos casos, puede ser necesario realizar este proceso repetidamente. Le ayudará tener un seguro médico que se haga cargo de los costes.
Schwartz J, Padmanabhan A, Aqui N, Balogun RA, Connelly-Smith L, Delaney M, et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. J Clin Apher. 2016 Jun. 31 (3):149-62.
Claire Sissons. Plasmaféresis: Efectos secundarios y cómo funciona – Última revisión: 10 de abril de 2018. https://www.medicalnewstoday.com/articles/321451.php
Mokrzycki MH, Kaplan AA. Intercambio terapéutico de plasma: complicaciones y manejo. Am J Kidney Dis. 1994 Jun. 23(6):817-27.
