Los planes estatales de Medicaid o las enmiendas al plan estatal suelen indicar qué tipos de servicios están cubiertos por Medicaid. Puede encontrar más información sobre los planes estatales de Medicaid en Medicaid.gov.
También puede ponerse en contacto con la oficina de Medicaid de su estado y preguntarles sobre la cobertura de LTSS. Para encontrar la información de contacto de la oficina de Medicaid de su estado, visite el Mapa de Recursos Estatales, haga clic en su estado y haga clic en el enlace de la agencia de Medicaid.
Exenciones estatales de Medicaid
LTSS puede estar cubierto por una exención. Bajo una exención de Medicaid, un estado puede renunciar a ciertos requisitos del programa de Medicaid, lo que permite al estado proporcionar atención a las personas que de otro modo no podrían ser elegibles bajo Medicaid.
Programas de exención de 1915 de HCBS
A través de ciertas exenciones, los estados pueden dirigir los servicios a las personas que necesitan LTSS. Estas exenciones se denominan exenciones de servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) 1915.
Todos los programas de exención HCBS 1915:
- Están autorizados por la Sección 1915 de la Ley de Seguridad Social.
- Son programas de pago por servicio, lo que significa que se paga al proveedor por cada servicio que recibe el paciente (como una prueba o procedimiento)
- Requieren que las personas cumplan con los criterios que establece el estado y que se basan en el nivel de necesidad de la persona
- Pueden tener una cobertura estatal o limitada geográficamente
- Pueden limitarse a un determinado diagnóstico médico (por ejemplo, salud mental, discapacidad del desarrollo)
- Lea la descripción general de Medicaid.gov sobre las exenciones 1915(c).
- Dirigir los tipos de atención que reciben y entienden pero que no pueden hacer (por ejemplo, una persona con una discapacidad física puede desear dirigir su propio programa de ejercicios)
- Elegir quién participará en la prestación de sus cuidados
- Incluir sus propias preferencias, elecciones y capacidades en el plan de servicios
Exenciones HCBS 1915(c)
A través del programa de exención 1915(c), un estado puede ayudar a las personas que necesitan LTSS y son elegibles para Medicaid apoyando y diseñando sus servicios de HCBS en función de sus necesidades. Las exenciones varían de un estado a otro, y muchos estados ofrecen más de un tipo de exención 1915(c).
Estas exenciones no pueden limitarse a un determinado grupo étnico o racial, pero pueden limitarse de otras maneras:
Recursos
Aprenda más sobre estas exenciones y descubra qué tipos de exenciones 1915(c) podrían estar disponibles para su programa.
Exenciones de HCBS 1915(i)
Esta exención, que puede proporcionarse bajo el plan de Medicaid de un estado, permite al estado proporcionar ciertos HCBS a personas que tienen ingresos inferiores al 150% del Nivel Federal de Pobreza y no necesitan vivir en una institución para recibir atención.
Los estados pueden establecer requisitos adicionales para la exención con el fin de dirigir los servicios a grupos de personas con necesidades específicas. Los estados también pueden optar por permitir que los HCBS sean autodirigidos, lo que significa que las personas que reciben los servicios pueden dirigir su propia atención.
Vea el resumen de Medicaid.gov sobre las exenciones 1915(i).
Servicios de asistencia personal autodirigidos 1915(j)
Este programa permite que las personas tengan un papel activo en los servicios que reciben. Los servicios de asistencia personal autodirigidos permiten a los participantes:
Los estados pueden dirigir este programa a las personas que ya reciben servicios en virtud de las exenciones 1915(c) y pueden querer dirigir sus propios cuidados. Los estados pueden limitar el número de personas que autodirigen su atención y pueden decidir si este programa será estatal o se limitará a ciertas áreas.
Lea el resumen de Medicaid.gov sobre los servicios de asistencia personal autodirigida 1915(j).
1915 (k) Community First Choice (CFC)
Esta opción de plan permite a los estados proporcionar servicios de asistencia en el hogar y en la comunidad y apoyos a los inscritos en Medicaid elegibles bajo su plan estatal. La opción CFC amplía las oportunidades de Medicaid para la prestación de servicios y apoyos a largo plazo basados en el hogar y la comunidad (LTSS) y es una herramienta adicional que los estados pueden utilizar para facilitar la integración en la comunidad mientras reciben una mayor coincidencia federal de seis puntos porcentuales adicionales para los servicios y apoyos CFC. Esta opción de plan se estableció bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible de 2010.
Lea la descripción general de Medicaid.gov de 1915(k) Community First Choice.