El pectus excavatum no requiere procedimientos correctivos en los casos leves. El tratamiento de los casos graves puede implicar técnicas invasivas, no invasivas o una combinación de ambas. Antes de proceder a una operación se suelen realizar varias pruebas. Estas incluyen, entre otras, un TAC, pruebas de función pulmonar y exámenes cardiológicos (como auscultación y ECG). Tras la realización de un TAC, se mide el índice de Haller. El índice de Haller del paciente se calcula obteniendo la relación entre el diámetro transversal (la distancia horizontal del interior de la caja torácica) y el diámetro anteroposterior (la distancia más corta entre las vértebras y el esternón). Un índice de Haller superior a 3,25 suele considerarse grave, mientras que el tórax normal tiene un índice de 2,5. Las pruebas cardiopulmonares se utilizan para determinar la capacidad pulmonar y comprobar si hay soplos cardíacos.
Tratamiento conservadorEditar
La pared torácica es elástica, endureciéndose gradualmente con la edad. Se han desarrollado tratamientos no quirúrgicos cuyo objetivo es aliviar gradualmente la condición de pectus excavatum, aprovechando la elasticidad de la pared torácica, incluidos los cartílagos costales, en particular en los casos jóvenes.
EjercicioEditar
El ejercicio físico tiene un papel importante en el tratamiento conservador del pectus excavatum aunque no se considera un medio para resolver la condición por sí mismo. Se utiliza para detener o ralentizar la progresión de las afecciones de excavatum leves o moderadas y como tratamiento complementario para mejorar una mala postura, para prevenir complicaciones secundarias y para evitar recaídas después del tratamiento.
Los ejercicios tienen como objetivo mejorar la postura, fortalecer los músculos de la espalda y el tórax y mejorar la capacidad de ejercicio, idealmente también aumentar la expansión del tórax. Los ejercicios para el pectus incluyen ejercicios de respiración profunda y de contención de la respiración, así como el entrenamiento de la fuerza de los músculos de la espalda y el pecho. Además, se emplean ejercicios aeróbicos para mejorar la función cardiopulmonar.
Campana de vacíoEditar
Ver también Campana de vacíoEditar
En 2006 se describió una alternativa a la cirugía, la campana de vacío; el procedimiento también se conoce como tratamiento por succión de copa. Consiste en un dispositivo con forma de cuenco que se coloca sobre la zona cavada; el aire se extrae mediante el uso de una bomba manual. El vacío que se crea levanta el esternón hacia arriba, disminuyendo la gravedad de la deformidad. Se ha propuesto como alternativa a la cirugía en los casos menos graves. Una vez que el defecto desaparece visualmente, se requieren dos años más de uso de la campana de vacío para realizar lo que puede ser una corrección permanente. El tratamiento, en combinación con ejercicios de fisioterapia, ha sido considerado por algunos como «una alternativa útil y prometedora» a la cirugía siempre que el tórax sea flexible; se ha comprobado que la duración del tratamiento necesario está «directamente relacionada con la edad, la gravedad y la frecuencia de uso». Todavía no hay resultados a largo plazo.
La campana de vacío también puede utilizarse como preparación a la cirugía.
OrtesisEdit
El ortopedista brasileño Sydney Haje desarrolló un protocolo no quirúrgico para tratar el pectus carinatum, así como el pectus excavatum. El método consiste en llevar una órtesis de compresión y seguir un protocolo de ejercicios.
También se ha informado de que los casos leves se han tratado con chalecos de soporte ortopédico tipo corsé y ejercicios.
Cirugía torácicaEditar
Ha habido controversia en cuanto al mejor enfoque quirúrgico para la corrección del pectus excavatum. Es importante que el cirujano seleccione el enfoque operativo adecuado en función de las características de cada individuo.Se ha demostrado que la corrección quirúrgica repara cualquier síntoma funcional que pueda aparecer en la afección, como problemas respiratorios o soplos cardíacos, siempre que no se haya producido un daño permanente por un caso extremadamente grave. Se ha demostrado que la corrección quirúrgica del pectus excavatum mejora significativamente la función cardiovascular; hasta ahora no hay pruebas concluyentes sobre si también podría mejorar la función pulmonar. Una de las técnicas más populares para la reparación del pectus excavatum en la actualidad es la operación mínimamente invasiva, también conocida como MIRPE o técnica de Nuss.
Procedimiento de minimovimiento magnéticoEditar
El procedimiento de minimovimiento magnético (3MP) es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para corregir el pectus excavatum mediante el uso de dos imanes para realinear el esternón con el resto del tórax y la caja torácica. Uno de los imanes se inserta 1 cm en el cuerpo del paciente, en el extremo inferior del esternón, y el otro se coloca externamente en un corsé hecho a medida. Estos dos imanes generan alrededor de 0,04 tesla (T) para desplazar lentamente el esternón hacia el exterior durante varios años. El campo magnético máximo que puede aplicarse al cuerpo con seguridad es de unos 4 T, lo que hace que esta técnica sea segura desde el punto de vista magnético. Las principales ventajas de la técnica 3MP son que es más rentable que los enfoques quirúrgicos mayores, como el procedimiento de Nuss, y que es considerablemente menos dolorosa en el postoperatorio.
Su eficacia se limita a los niños más jóvenes en la pubertad temprana o media, porque los individuos de mayor edad tienen paredes torácicas menos complacientes (flexibles). Una posible interacción adversa con otros dispositivos médicos es la posible inactivación de los marcapasos artificiales si están presentes.
Técnica de RavitchEditar
La técnica de Ravitch es una cirugía invasiva que se introdujo en 1949 y se desarrolló en la década de 1950. Consiste en realizar una incisión a lo largo del tórax a través de la cual se extrae el cartílago y se desprende el esternón. Se introduce una pequeña barra debajo del esternón para mantenerlo en la posición deseada. La barra se deja implantada hasta que el cartílago vuelve a crecer, normalmente unos seis meses. La barra se retira posteriormente en un sencillo procedimiento ambulatorio; esta técnica es, por tanto, un procedimiento en dos fases.
La técnica de Ravitch no se practica mucho porque es muy invasiva. Se utiliza más a menudo en individuos de edad avanzada, cuando el esternón se ha calcificado, cuando la deformidad es asimétrica o cuando el procedimiento de Nuss, menos invasivo, ha resultado infructuoso.
Procedimiento de NussEditar
En 1987, Donald Nuss, con sede en el Children’s Hospital of The King’s Daughters de Norfolk, Virginia, realizó la primera reparación mínimamente invasiva del pectus excavatum (MIRPE) y la presentó mucho después en una conferencia en 1997.
Su procedimiento, ampliamente conocido como procedimiento de Nuss, consiste en introducir una o varias barras de acero cóncavas en el pecho, por debajo del esternón. La barra se gira hasta una posición convexa para empujar el esternón hacia fuera, corrigiendo la deformidad. La barra suele permanecer en el cuerpo unos dos años, aunque muchos cirujanos están pasando a dejarlas hasta cinco años. Cuando los huesos se han solidificado en su sitio, la barra se retira mediante cirugía ambulatoria. Aunque inicialmente se diseñó para realizarla en niños más pequeños (menores de 10 años) cuyo esternón y cartílago es más flexible, existen series de éxito del tratamiento de Nuss en pacientes que han superado la adolescencia y la veintena. El procedimiento de Nuss es un procedimiento en dos fases.
Técnica de RobicsekEditar
En 1965, Francis Robicsek, con base en el Charlotte Memorial Hospital, ahora llamado Carolinas Medical Center en Charlotte, Carolina del Norte, desarrolló el procedimiento de Robicsek. Cada vez que se realiza el procedimiento, se adapta individualmente en función de la extensión y la ubicación de la deformidad en el paciente. La operación comienza con una incisión, de no más de 4-6 centímetros, en el esternón. A continuación se separan los músculos pectorales mayores del esternón. Utilizando el límite superior de la depresión del esternón como guía, se eliminan los cartílagos deformados uno a uno, utilizando una disección cortante y roma. El extremo inferior del esternón se coge entonces con una pinza de toalla y, mediante disección roma, se libera de las conexiones tisulares con el pericardio y la pleura. A continuación, el esternón se dobla con fuerza hacia delante en una posición corregida. Para mantener el esternón elevado, se coloca un trozo de malla bajo el esternón movilizado y se sutura bajo tensión moderada bilateralmente a los muñones de las costillas. Los músculos pectorales se unen por delante del esternón y se cierra la herida. El procedimiento de Robicsek es un procedimiento de una sola etapa (una sola cirugía).
La supuesta ventaja de esta técnica es que es menos invasiva que la técnica de Ravitch, pero los críticos han sugerido que la tasa de recidiva puede ser alta debido a que el cartílago y el hueso muestran un fenómeno de memoria.
TaulinoplastiaEditar
En 2016, Carlos Bardají, un cirujano pediátrico de Barcelona, junto con Lluís Cassou, un ingeniero biomédico, publicaron un artículo que describía un procedimiento quirúrgico extratorácico para la corrección del pectus excavatum llamado taulinoplastia. En la taulinoplastia, se realiza un pequeño orificio en el esternón en el punto más profundo del defecto y se introduce un tornillo doble en el orificio. A continuación, se coloca un implante de acero inoxidable debajo de la piel en la parte superior del esternón y las costillas, centrado sobre el tornillo doble. A continuación, se utilizan herramientas de tracción para levantar el esternón por el doble tornillo utilizando el implante y las costillas para la tracción. A continuación, se utilizan tornillos adicionales para fijar el implante en el esternón y mantenerlo en la posición deseada. Opcionalmente, se puede envolver un alambre de acero inoxidable alrededor del implante y las costillas para asegurar aún más el implante en su lugar.
Al igual que el procedimiento de Nuss, la taulinoplastia requiere una cirugía de seguimiento varios años después para retirar el hardware implantado una vez que el esternón ha asumido permanentemente su nueva posición.
El implante y el hardware relacionado utilizado en la taulinoplastia es un producto patentado de Ventura Medical Technologies y se comercializa como un kit quirúrgico bajo la marca Pectus UP.
La taulinoplastia se desarrolló para ser una alternativa al procedimiento de Nuss que elimina los riesgos e inconvenientes de entrar en el tórax. En particular, los pacientes suelen tener tiempos de operación y recuperación más cortos, y menos dolor postoperatorio que con el procedimiento de Nuss.
Cirugía plásticaEditar
ImplantesEditar
El implante permite tratar el pectus excavatum desde una perspectiva puramente morfológica. Hoy en día se utiliza como procedimiento de referencia, ya que es sencillo, fiable y mínimamente intrusivo, a la vez que ofrece resultados estéticamente agradables. Sin embargo, este procedimiento no pretende corregir los problemas cardíacos y respiratorios existentes que, en casos muy raros, pueden ser provocados por el pectus excavatum. En el caso de las mujeres, la posible asimetría mamaria resultante puede corregirse parcial o totalmente mediante este procedimiento.
El proceso de creación de un modelo de escayola, directamente sobre la piel del tórax del paciente, puede utilizarse en el diseño de los implantes. La evolución de la imagen médica y del CAD (diseño asistido por ordenador) permite ahora diseñar implantes personalizados en 3D directamente desde la caja torácica, siendo por tanto mucho más precisos, más fáciles de colocar sub-pectoralmente y perfectamente adaptados a la forma de cada paciente. Los implantes son de caucho de silicona médica, resistente al envejecimiento e irrompible (diferente del gel de silicona utilizado en los implantes mamarios). Duran toda la vida (salvo en caso de reacciones adversas) y no son visibles externamente.
La cirugía se realiza bajo anestesia general y dura aproximadamente una hora. El cirujano realiza una incisión de aproximadamente siete centímetros, prepara el espacio a medida en el pecho, inserta el implante profundamente bajo el músculo y luego cierra la incisión. La hospitalización postoperatoria suele ser de unos tres días.
La recuperación tras la cirugía suele requerir sólo un ligero alivio del dolor. En el postoperatorio se requiere un vendaje quirúrgico durante varios días y un chaleco de compresión durante un mes después de la intervención. Al cabo de una semana se realiza una revisión para la punción del seroma. Si la cirugía tiene mínimas complicaciones, el paciente puede reanudar sus actividades normales rápidamente, volviendo al trabajo a los 15 días y participando en cualquier actividad deportiva a los tres meses.
LipofillingEditar
La técnica de «lipofilling» consiste en succionar la grasa del paciente mediante una jeringa con una aguja de gran calibre (normalmente del abdomen o de la parte externa de los muslos), y después de centrifugarla, las células grasas se reinyectan debajo de la piel en el hueco que se necesite rellenar. Esta técnica se utiliza principalmente para corregir pequeños defectos que pueden persistir después del tratamiento quirúrgico convencional.