A los editores:
Las directrices de Surviving Sepsis 1 destacaron la necesidad de mejorar los estándares clínicos para el manejo de la sepsis grave y el shock séptico dentro del Nottingham University Hospitals NHS Trust (Nottingham, Reino Unido). Formamos un grupo de trabajo multidireccional para llevar a cabo un análisis retrospectivo en tiempo casi real de todas las personas adultas con hemocultivos positivos significativos de un organismo patógeno dentro del Queen’s Medical Centre (Nottingham), entre el 1 de noviembre de 2005 y el 31 de marzo de 2006. El diseño, los objetivos y los resultados se han descrito previamente 2. Los pacientes se incluyeron si cumplían los criterios de sepsis grave o shock séptico, y se consideraron para un tratamiento completo y activo. Se excluyeron si tenían una edad de <16 años o eran trasladados desde otro hospital. Durante el período de estudio, se identificaron 229 pacientes adecuados y se dispuso de datos de las notas de los casos de los pacientes para todos los sujetos. Tras las exclusiones, se analizaron 46 sujetos.
Como parte del estudio, registramos la impresión diagnóstica del médico que nos atendió al inicio del episodio séptico. La causa más común del episodio séptico se registró como neumonía en 21 (46%) sujetos, infección urinaria en 10 (22%) sujetos e infección biliar en cinco (11%) sujetos. De los 21 sujetos a los que inicialmente se consideró que tenían neumonía, sólo 15 presentaban cambios radiológicos contemporáneos que apoyaban este diagnóstico. Además, dos pacientes cuya sepsis se atribuyó a otras fuentes presentaban cambios consolidados en la radiografía de tórax. La revisión de las estancias de los pacientes hospitalizados reveló que de estos 17 pacientes gravemente sépticos con radiografías de tórax anormales, sólo nueve tenían claramente neumonía en ausencia de cualquier otra fuente probable de sepsis. Los organismos cultivados en las muestras de sangre obtenidas al inicio del episodio séptico se describen en la tabla 1⇓.
- Ver inline
- Ver popup
Flora de cultivos sanguíneos de pacientes con sepsis grave o shock séptico
El Streptococcus pneumoniae siguió siendo el organismo más prevalente en todos los grupos examinados. Sin embargo, la proporción de enfermedad atribuible a este organismo fue mucho mayor en el grupo de pacientes que realmente tenían neumonía como causa de su sepsis. Reflexionando, la distribución de organismos en este grupo es consistente con los datos locales publicados previamente 3, en contraste con los otros grupos examinados.
En conclusión, hay una proporción importante (29%) de pacientes con sepsis grave o shock séptico etiquetados erróneamente con el diagnóstico de neumonía. Esto conduce a un uso inicial inadecuado de antibióticos en los primeros días cruciales del episodio séptico.