07 de mayo de 2018
Negro y azul – Lo que te dice tu moratón
Cuando Kaden, de 4 años, se apuntó a verme, supe con solo mirarlo al otro lado de la habitación que había toda una historia que acompañaba a las marcas de su cara.
Muy dramático, ¿no? Cuando nos encontramos en la sala de exámenes, estaba animado y de muy buen humor; caminando un poco para ver el equipo y charlando con su hermano. Basándome en esto, tuve la sensación en los primeros compases de que estaba bien. Más o menos. Le pregunté a su madre qué había pasado, y me contó que varios días antes se había «plantado la cara» contra una superficie exterior dura cuando estaba sentado en un taburete alto del mostrador. Tenía un gran «huevo de ganso» hinchado en la frente, pero no tuvo pérdida de conocimiento ni vómitos. Siendo una #smartmomma, hizo lo correcto y lo llevó a Urgencias inmediatamente donde fue evaluado y (afortunadamente) dado de alta. Avancemos varios días hasta nuestra visita, cuando se alarmó por su cara descolorida e hinchada que le hacía parecer que había estado en una pelea de bar, y quiso asegurarse de que «no había sangre atrapada en algún lugar de su cara o cerebro». Una preocupación razonable dado el aspecto de Kaden.
Incluso antes de hablar con la madre de Kaden, al notar los impresionantes moratones y la colorida paleta de morados, verdes y amarillos a lo largo de su frente y mejillas concluí que su lesión no había ocurrido ayer. Su situación y la preocupación de su madre varios días después de la lesión me hicieron pensar que su historia debía ser compartida. Así que el tema de los hematomas es al que creo que merece la pena dedicar un tiempo hoy: el significado de sus colores y localizaciones, y el momento y la resolución.
La palabra de 25 céntimos para hematoma es contusión. También se describe como «equimosis». Podemos definirlo como la ruptura de los vasos sanguíneos directamente bajo la superficie de la piel sin que se produzca una rotura de la misma. Todos lo entendemos, ¿verdad? Entonces, ¿cuál es el problema? A veces, NBD en absoluto. Todos hemos visto moretones en la espinilla en nosotros mismos o en nuestros hijos que parecen un chichón o un nudo y son dolorosos durante varios días hasta que finalmente desaparecen.
Pero ¿qué pasa con Kaden y su «huevo de ganso» en la frente?
Hablemos primero de las ubicaciones de los moretones. Las contusiones que se producen en puntos comunes de traumatismos por contacto a ciertas edades no se asocian a lesiones importantes, gracias a Dios. Me refiero a las espinillas y sí, a la frente, sobre todo en los caminantes (relativamente) nuevos. Aunque no se conozca el mecanismo exacto de la lesión, mientras el individuo esté clínicamente bien por lo demás (aparte del dolor en el lugar), no nos preocupamos demasiado por los hematomas en esos lugares. Ha leído bien: los grandes e impresionantes hematomas en la frente, por sí solos, en el marco de un examen clínico neurológico normal, no suelen indicar una lesión grave, ni siquiera en el cerebro. Normalmente no es necesario realizar radiografías ni otras pruebas radiológicas. Estos hematomas desaparecen por sí solos.
La parte complicada del hematoma de la frente de Kaden es que, debido a la gravedad por estar de pie, la sangre de la contusión comenzó a rastrear hacia abajo a lo largo de los planos de los tejidos de la cara, causando la impresionante hinchazón alrededor de su nariz y ojos. ¿Algo de lo que preocuparse? No, en realidad. Es simplemente lo que ocurre con el tiempo, y aunque parece preocupante, normalmente lo único que se requiere para el tratamiento es un poco de apoyo a los síntomas y paciencia. Examiné a Kaden minuciosamente, incluyendo la evaluación de su estado neurológico y de la marcha, y cuando todo eso se comprobó que estaba bien, él y su madre se fueron sonriendo. Se sintieron tranquilos y yo hice nuevos amigos. Hablamos de conseguir algunas fotos clave para usarlas más adelante en su vida, tal vez el baile de graduación, tal vez su boda. Lo hizo bien.
Aquí está el primer punto para llevar a casa de este blog:
-Los moretones, incluso los grandes o varios de ellos, en las partes del cuerpo que son puntos comunes de contacto para el traumatismo contundente (como los codos y las espinillas y la frente) no suelen ser preocupantes y se resolverán por sí solos. Debe haber una historia razonable que explique el traumatismo.
Los hematomas espontáneos en lugares que no suelen sufrir un contacto fuerte, como el abdomen o la espalda (sin historia de caída o golpe) pueden ser motivo de mayor investigación, especialmente si hay múltiples hematomas o si se producen con frecuencia. Ciertos medicamentos y trastornos sanguíneos pueden provocar fácilmente hematomas en lugares inusuales del cuerpo. Los hematomas repetidos e inexplicables deben ser anotados e investigados.
Una de las preguntas que me hizo la madre de Kaden fue «¿cuánto tiempo tardará en desaparecer este hematoma?»
Los moretones cambian de color a medida que se resuelven, y aunque todos son un poco diferentes, muchos suelen seguir este patrón:
- Al principio, la zona magullada se ve roja, ya que la sangre de los vasos sanguíneos rotos aparece bajo la piel.
- Después de unas 48 horas, el moretón suele oscurecerse hasta alcanzar un tono violáceo, a veces incluso tan oscuro que parece negro. Este cambio de color se produce a medida que la sangre pierde la cantidad de oxígeno que había en ella antes de que se produjera la rotura.
- En algún momento entre el día 5 y el 10 (dependiendo del tamaño del hematoma) el hematoma puede adquirir un tinte amarillo o verde a medida que la hemoglobina se descompone durante el proceso normal de curación del cuerpo; y
- Para los días 10-14 los restos de la sangre del hematoma se descomponen casi por completo y se absorben casi por completo, por lo que el color final puede tener un aspecto amarillo-marrón antes de desaparecer por completo.
Por lo tanto, puede tardar rutinariamente alrededor de 2 semanas para que un hematoma desaparezca.
No todos los moretones pasarán por cada etapa de cambio de color; depende de la ubicación y la cantidad de sangre acumulada en el moretón. 2 semanas parece mucho tiempo ¿no? Creo que esta cifra aproximada es buena para saber; la gente siempre se sorprende de que se necesite tanto tiempo.
Segundo punto para llevar a casa de este blog:
Los hematomas no suelen desaparecer en 2-3 días. Espere mucho más tiempo.
-un hematoma que dura más de 2 semanas o así debe ser revisado por un clínico.
Entonces, ¿qué se puede hacer para optimizar el tiempo de curación de un hematoma?
Una vez que se produce el hematoma, la sangre está definitivamente fuera del vaso por así decirlo, y no hay vuelta atrás. Una forma de ayudar a minimizar el tamaño del hematoma es aplicar hielo inmediatamente. Esto ralentiza el flujo de sangre a la zona y, por tanto, la cantidad de sangre que se acumula en el lugar de la rotura. Lo mismo ocurre con la elevación de la zona magullada. Cuanto menos sangre fluya hacia el punto de la lesión, menor será la contusión. Una vez que el volumen de la equimosis está controlado en la medida de lo posible, tomar un analgésico como el paracetamol (Tylenol y otros) ayuda a quitar parte del inevitable dolor que se produce después de que se ejerza una fuerza suficiente para causar el hematoma.
No estoy tratando de ser demasiado dramático con este post, y reconozco que no es medicina de cuidados críticos. Pero a veces un simple hematoma puede ser muy aterrador de ver para un niño (¡y para los padres!) y puede aumentar el nivel de preocupación aún más cuando parece quedarse sin mejorar obviamente. Tener en cuenta el mecanismo, la historia, el momento, los colores y la ubicación cuando se produce un hematoma es realmente bastante importante a la hora de considerar si podría haber o no una lesión importante. Se han detectado casos de maltrato infantil por moratones inexplicables. Como ocurre con casi todo, la preocupación de los padres/cuidadores debe prevalecer sobre todos estos otros indicadores, y es aconsejable hacerse una revisión para asegurarse de que no se pasa nada por alto. Pero, al menos, ahora que has leído esto, te sorprenderá menos lo que te diga tu médico en caso de que tú o tu hijo os encontréis en una situación como la de mi nuevo amigo Kaden. Por lo menos, valdrá la pena guardar las fotos.
(Un agradecimiento especial a Kaden y a su madre que se sintió cómoda compartiendo su historia con la esperanza de que pueda tranquilizar a otros padres y niños.)