Hidratación y remedios de venta libre
Un buen cuidado de la piel es importante para sacar el máximo provecho de cualquier método de tratamiento seleccionado por usted y su médico. Existen muchas estrategias sencillas y económicas que pueden utilizarse para minimizar las molestias causadas por el prurito, como tomar una ducha o un baño tibio (en lugar de caliente), ya que el agua a alta temperatura despoja a la piel de nuestros aceites hidratantes naturales. También puede ser útil limitar el uso de jabón en la ingle y las axilas. Aplicar generosamente una crema hidratante sin perfume cuando la piel aún está húmeda puede prolongar los efectos hidratantes del baño y reducir el picor. En general, las pomadas (como la vaselina o la pomada Aquaphor) son más hidratantes que las cremas, que son más hidratantes que las lociones. Las lociones de venta libre que contienen mentol (Sarna) pueden ser útiles para «distraer» la piel. Los preparados anestésicos tópicos pueden proporcionar un alivio muy temporal del picor, pero también pueden causar alergias de contacto y deben utilizarse con moderación.
Esteroides tópicos
Los esteroides tópicos pueden ser eficaces cuando se utilizan junto con otros métodos de tratamiento, pero pueden ser poco prácticos en el tratamiento de casos graves o cuando hay grandes áreas del cuerpo que tratar. Incluso si los esteroides tópicos no son muy útiles para tratar el CTCL en sí, pueden ayudar a aliviar el prurito.
Antihistamínicos
Un tratamiento común de primera línea para el prurito son los antihistamínicos, que contrarrestan las reacciones que se producen cuando se liberan histaminas en la piel, bloqueando así el enrojecimiento, la hinchazón y el picor. En la mayoría de los casos de prurito, el picor es mucho mayor justo antes de dormirse, por lo que los antihistamínicos sedantes pueden ser especialmente eficaces. Existen antihistamínicos con y sin receta médica. Las personas mayores deben tener cuidado con el uso de antihistamínicos sedantes, ya que pueden provocar retención de orina y confusión nocturna.
Gabapentina (Neurontin o Lyrica)
La gabapentina se comercializó originalmente como un anticonvulsivo para las personas propensas a las convulsiones, pero ha demostrado ser eficaz en el tratamiento tanto del dolor crónico como del prurito. La gabapentina puede aliviar las sensaciones de picor bloqueando el efecto de neurotransmisores específicos y sometiendo la hiperexcitabilidad neuronal.2
Antidepresivos
Hay varios antidepresivos que tienen algunas propiedades contra el picor, incluido el antiguo antidepresivo doxepina. Asimismo, un antidepresivo llamado mirtazamina ha demostrado en estudios de casos que alivia el prurito.
Aprepitant (Emend)
Aprepitant es otro medicamento de prescripción utilizado para prevenir las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia, que ha demostrado ser eficaz para reducir el prurito. Los pacientes con CTCL, en particular los que padecen SS, tienen niveles notablemente elevados del neuropéptido «sustancia P». El aprepitant actúa bloqueando ciertos receptores en el tronco cerebral, entre ellos el receptor de la sustancia P, que también está relacionado con la sensación de náuseas. Aunque la investigación es bastante reciente, este fármaco ha demostrado una supresión drástica del picor en varios casos graves de SS.3 No existe una forma genérica de Emend, por lo que la cobertura del seguro puede ser un problema.
Fototerapia
La fototerapia es una opción de tratamiento especialmente útil para los pacientes con LCCT que sufren prurito. Uno de los tratamientos de fototerapia más eficaces es el psoraleno más ultravioleta A (PUVA) que, cuando se utiliza en la fase inicial de la MF, puede producir una mejora significativa, incluyendo intervalos libres de enfermedad de larga duración. La fototerapia UVB de banda estrecha también ha demostrado su eficacia, cuando se administra en sesiones de exposición UVB tres veces por semana hasta que las lesiones remiten. Todos los tipos de fototerapia, pero especialmente la PUVA, pueden aumentar temporalmente el picor antes de que se produzca una mejora.