Especial para Ophthalmology Times®
Los procedimientos novedosos siguen proporcionando a los pacientes refractivos opciones quirúrgicas seguras, prácticamente indoloras y con menor riesgo de complicaciones postoperatorias.
El Instituto Suizo de Investigación Ocular, por ejemplo, se orienta hacia técnicas corneales menos invasivas que remodelan la superficie corneal sin penetrar en el ojo. Femtolasik y Femtolasik Xtra son procedimientos establecidos en todo el mundo,1,2,3 y suponen una remodelación personalizada de la córnea para eliminar la miopía, la hipermetropía, el astigmatismo y la presbicia.
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Durante los últimos seis años, hemos abordado la cirugía de la córnea en Lugano utilizando un novedoso procedimiento que une el Femtolasik y el crosslinking transepitelial.
Esta técnica combinada se conoce como Femtolasik Lux, y tiene como objetivo aumentar la estabilidad del resultado visual en los pacientes, manteniendo así una córnea sana y robusta.
Femtolasik Lux es un procedimiento no invasivo, «sin contacto», que -sin tocar el ojo con ningún instrumento- utiliza tres fuentes de luz diferentes para resolver cualquier defecto visual en pocos minutos y sin dolor.
Este procedimiento conduce a un resultado refractivo final nítido, proporciona un tejido corneal más fuerte y menos vulnerable al cambio de curvatura, y reduce la regresión de los errores refractivos y la incidencia de la ectasia corneal.
Se ha demostrado la seguridad, la eficacia y los excelentes resultados a largo plazo.
Existe un protocolo para esta técnica llamado Protocolo de Lugano. Se utilizan colirios de ParaCel para empapar el epitelio corneal durante un tiempo que puede oscilar entre 30 y 50 segundos después de la reposición del colgajo.
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El remojo es así personalizado y se entrega una cantidad muy mínima de riboflavina a la córnea en poco tiempo, lo que es posible gracias a sus propiedades osmóticas.4
La exposición a los rayos UV-A se realiza con tecnología Avedro a 30 mW/cm2. Esta cantidad de ParaCel y el momento de la exposición son suficientes para permitir que ParaCel penetre en el colgajo y se extienda en el estroma.
A diferencia de otros datos comunicados en la literatura actual, empapamos osmóticamente la córnea sobre el colgajo dejando la interfaz libre de cualquier posible irregularidad debida a la riboflavina en la córnea.
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El propósito es aprovechar el tratamiento CXL, habitualmente realizado para fortalecer el tejido corneal, con el fin de rigidizar una posible córnea debilitada y prevenir la ectasia corneal, que es la pesadilla de todo cirujano refractivo.
Aunque las posibilidades de que se produzca la ectasia se han reducido mucho en la última década, sigue siendo una posibilidad remota que hay que evitar. Me complace informar que después de nuestros seis años con este procedimiento, no hemos experimentado ni un solo caso de ectasia.
En cuanto a los efectos secundarios, creo que no hay eventos adversos que informar y no hay arrugas en el colgajo. (Figura 1)
Parece que la penetración de la riboflavina no indujo ningún cambio refractivo. Por el contrario, se observó una mayor estabilidad y un mejor y más suave entrecruzamiento de la córnea, y una menor regresión, particularmente en lo que respecta al astigmatismo miópico.
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Al ser el ParaCel osmótico, su penetración a través del capuchón hasta el estroma corneal probablemente restaura la fuerza biomecánica de la córnea.
Este aspecto permite que el colgajo se reintegre mejor en la córnea, convirtiéndose en uno con las otras capas corneales, y por lo tanto más estable y menos susceptible de desprenderse, a diferencia de la situación en el pasado. Creo que esta es la razón por la que no vemos ninguna ectasia.
Además de la evaluación de los datos visuales postoperatorios, la satisfacción autopercibida con el procedimiento fue evaluada por nuestra Unidad de Psicología de la Visión: los resultados objetivos/subjetivos fueron igualmente positivos.
Los investigadores afirmaron que su experiencia con Femtolasik Lux con el Protocolo de Lugano también ha sido positiva, y tienen la plena intención de continuar con esta técnica para restaurar la visión y mejorar la calidad de vida general en nuestros pacientes
Miorica Bertelli, OD, Caterina Berti, OD, y Elena Scaffidi, MS, contribuyeron a este informe.Leer más contenido sobre cirugía refractiva
Robert Pinelli, MD
E: [email protected]
El Dr. Pinelli es fundador del Instituto de Investigación Ocular de Suiza.
1. Aslanides IM, Mukherjee AN. Crosslinking corneal adyuvante para prevenir la regresión del LASIK hiperópico. Clin Ophthalmol. 2013;7:637-641.
2. Wu Y, Tian L, Wang LQ, Huang YF. Eficacia y seguridad del LASIK combinado con el entrecruzamiento de colágeno corneal acelerado para la miopía: Estudio de seis meses. Biomed Res Int. 2016;2016: Número de artículo: 5083069.
3. Rajpal RK, Wisecarver CB, Williams D, Rajpal SD, Kerzner R, Nianiaris N, Lytle G, Hoang K. Lasik Xtra proporciona estabilidad corneal y mejores resultados. Ophthalmol Ther. 2015;4:89-102.
4. Raiskup F, Pinelli R, Spoerl E. Riboflavin osmolar modification for transepithelial corneal cross-linking. Curr Eye Res. 2012;37:234-238.