Editorial original – Khloud Shreif
Contribuidores principales – Khloud Shreif y Safiya Naz
Descripción
Las estructuras de los genitales internos/sistema reproductor femenino se apoyan en la musculatura del suelo pélvico, la fascia pélvica y los ligamentos a ambos lados del útero. Estos ligamentos se dividen en, ligamentos uterinos que son suaves y laxos, teniendo un papel limitado en el apoyo del útero y los genitales internos, a diferencia de los ligamentos cervicales que son duros, no extensibles, y condensados pensando en el tejido pélvico.
Ligamentos uterinos
Ligamento ancho
Descripción
El ligamento ancho es una doble lámina plana de peritoneo. Su borde superior externo forma un ligamento por donde pasan los vasos ováricos. Contiene el ligamento redondo, la trompa de Falopio, arterias, venas, linfáticos, fibras nerviosas, tejido conectivo suelto y restos del conducto de Wolff.
Anexos
Se extiende desde el útero y se abanica hacia la pared pélvica lateral.
Función
La ancha tiene tres subdivisiones, las tres subdivisiones ayudan a mantener el útero en su lugar en la pelvis, pero no es el soporte principal.
Mesometrio: la mayor parte de los ligamentos rodean el útero.
Mesovario: se proyecta desde la superficie posterior del ligamento ancho y encierra el suministro vascular del ovario no cubriendo el ovario en sí.
Mesosalpinx: atrapa la trompa de Falopio y se origina en el mesovario.
Relevancia clínica
El quiste de Gartner, se desarrolla en respuesta a la dilatación del conducto de Wolff, persiste en la pared anterolateral de la vagina. Necesita intervención quirúrgica sólo en pacientes con síntomas severos o si causa complicaciones obstétricas.
Evaluación
Para la investigación, ecografía del tracto urinario o resonancia magnética. Para la confirmación, la ecografía diagnóstica vaginal será una.
Ligamento redondo
Descripción
Una banda fibromuscular de tejido conectivo, discurre hacia delante y hacia abajo entre las dos hojas del ligamento ancho. Desciende profundamente en el canal inguinal para entrar en los labios mayores . Tiene una longitud de unos 10-12 cm.
Adhesión
Se une proximalmente a la cara superior y lateral del útero en el cornu, su fibra se mezcla con la de los labios mayores y el monte de Venus y se inserta en el monte de Venus por debajo de la piel.
Función
Tira del útero hacia delante, ayudando a mantener el útero en anteversión.
Relevancia clínica
La endometriosis puede extenderse hasta implicar al ligamento redondo, y en los casos graves, el abordaje quirúrgico es de elección si falla el tratamiento conservador
Dolor del ligamento redondo, durante el segundo trimestre del embarazo, debido a los cambios fisiológicos el ligamento redondo se estira y puede provocar dolor, y calambres este dolor suele desaparecer tras un periodo de reposo. Después de la recuperación posparto, puede volver a causar dolor
Las varices del ligamento redondo (VLR) son condiciones en las que las venas se vuelven tortuosas durante el embarazo.
Evaluación
La imagen de resonancia magnética es de elección para el diagnóstico del ligamento redondo.
Ligamento ovárico
Descripción
Es una estructura fibromuscular corta que se encuentra con el ligamento ancho,
Adhesión
Une el ovario a la cara posterolateral del útero
Función
Conecta el ovario con el útero a nivel del cornete.
Ligamentos del cuello uterino
Los ligamentos del cuello uterino, conectan la cara lateral del cuello uterino y la vagina con la pared pélvica latera y proporcionan soporte al útero y la vagina.
Ligamentos cardinales/ Ligamentos de Mackenrodt
Descripción
Es uno de los ligamentos más importantes en el soporte de los órganos pélvicos, se describe como ligamento cervical transverso.
Adhesión
Se une desde el lado lateral del cuello uterino y la vagina a la pared pélvica lateral.
Función
Este ligamento con el ligamento uterosacro y otra musculatura pélvica colaboran para sostener los órganos pélvicos y prevenir el prolapso.
Relevancia clínica
Durante la histerectomía por cáncer de cuello uterino, los ligamentos cardinales están implicados y pueden ser extirpados ya que son un lugar habitual para las células cancerosas para asegurar la ausencia de la enfermedad.
El útero y los vasos uterinos están relacionados y cercanos a los ligamentos cardinales/de Mackenrodt y pueden lesionarse durante las cirugías si se manipulan los ligamentos.
Ligamentos uterosacros
Descripción
Conocidos como ligamentos sacro-cervicales o ligamentos recto-uterinos
Se extienden desde la cara posterior del cuello uterino y la vagina y se dirigen hacia atrás para rodear el recto e insertarse en la base de la tercera vértebra sacra.
Función
Sustentan el útero y los órganos pélvicos.
Relevancia clínica
Los ligamentos uterosacros son los principales lugares que desarrollaron la endometriosis.
Ligamentos pubocervicales
Se extienden desde la parte anterior del cuello uterino y la vagina y se dirigen hacia delante para rodear la uretra por debajo de la vejiga y se insertan en la cara posterior de la sínfisis púbica.
Función
Sostener el útero y los órganos pélvicos.
- https://teachmeanatomy.info/pelvis/female-reproductive-tract/ligaments/
- Bala R, Nagpal M, Kaur M, Kaur H. Quiste del conducto de Gartner de la pared vaginal posterior. Revista de salud de la mediana edad. 2015 Oct;6(4):187.
- Rios SS, Pereira LC, Santos CB, Chen AC, Chen JR, Maria de Fátima BV. Tratamiento conservador y seguimiento de los quistes vaginales del conducto de Gartner: una serie de casos. Journal of medical case reports. 2016 Dic;10(1):147.
- Gossman W, Fagan SE, Sosa-Stanley JN, Peterson DC. Anatomía, abdomen y pelvis, útero. InStatPearls 2019 11 de julio. StatPearls Publishing.
- Ameer MA, Fagan SE, Sosa-Stanley JN, Peterson DC. Anatomía, abdomen y pelvis, útero. StatPearls. 2020 Jan.
- Eid S, Iwanaga J, Oskouian RJ, Loukas M, Tubbs RS. Revisión exhaustiva del ligamento cardinal. Cureus. 2018 Jun;10(6).
- AnatomíaZona. Introducción a la anatomía reproductiva femenina Parte 2 – Ligamentos – Tutorial de anatomía 3D. Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=Bf_sr2qRRWs