Contexto: Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos se han hecho cada vez más populares como parte de los regímenes analgésicos multimodales para el tratamiento del dolor en el ámbito ambulatorio. Se diseñó este estudio aleatorio, doble ciego y controlado con placebo para evaluar el efecto de la administración postoperatoria de un antiinflamatorio no esteroideo no selectivo (ibuprofeno) o del inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa 2 (celecoxib cuando se administra como parte de un régimen analgésico multimodal) sobre la gravedad del dolor, la necesidad de analgésicos de rescate y los resultados clínicamente relevantes de los pacientes después de la cirugía ambulatoria. El criterio de valoración principal fue el tiempo hasta la reanudación de las actividades normales de la vida diaria.
Métodos: Ciento ochenta pacientes sometidos a cirugía ambulatoria fueron asignados aleatoriamente a 1 de 3 grupos de tratamiento: el grupo 1 (control) recibió 2 cápsulas de placebo (a juego con celecoxib) o 1 comprimido de placebo (a juego con ibuprofeno) en la sala de recuperación y 1 comprimido de placebo al acostarse el día de la cirugía, seguido de 1 cápsula o comprimido de placebo 3 veces al día durante 3 días después del alta; el grupo 2 (celecoxib) recibió celecoxib 400 mg (2 cápsulas) por vía oral en la sala de recuperación y 1 cápsula y comprimido de placebo al acostarse el día de la cirugía, seguido de celecoxib 200 mg (1 cápsula) dos veces al día + cápsula de placebo todos los días al acostarse durante 3 días después de la cirugía o el grupo 3 (ibuprofeno) recibió 400 mg de ibuprofeno (1 comprimido) por vía oral en la sala de recuperación y 400 mg por vía oral al acostarse el día de la cirugía, seguido de 400 mg por vía oral 3 veces al día durante 3 días después de la cirugía. Se registraron los tiempos de recuperación, las puntuaciones del dolor postoperatorio y la necesidad de analgésicos de rescate antes del alta. Se realizaron evaluaciones de seguimiento a las 24 horas, 48 horas, 72 horas, 7 días y 30 días después de la cirugía para evaluar el dolor posterior al alta, las necesidades de analgésicos, la reanudación de las actividades normales, los efectos secundarios relacionados con los opioides, así como la calidad de la recuperación y la satisfacción del paciente con su tratamiento del dolor postoperatorio mediante una escala de calificación verbal de 5 puntos.
Resultados: Los 3 grupos no difirieron con respecto a sus características demográficas. En comparación con el tratamiento con placebo, tanto celecoxib como ibuprofeno disminuyeron significativamente la necesidad de medicación analgésica de rescate tras el alta (P < 0,05). Los tamaños del efecto (celecoxib e ibuprofeno frente al grupo de control) fueron de 0,73 a 1 y de 0,3 a 0,8, respectivamente. Las puntuaciones de calidad de la recuperación y la satisfacción de los pacientes con el tratamiento del dolor postoperatorio también mejoraron en los grupos de celecoxib e ibuprofeno en comparación con el grupo de control (P < 0,05, tamaño del efecto = 0,67). La incidencia de estreñimiento postoperatorio fue significativamente mayor en el grupo de control (28%) en comparación con los grupos de celecoxib (5%) e ibuprofeno (7%), respectivamente (P < 0,05). Ambos tratamientos activos fueron bien tolerados en el periodo posterior al alta. Sin embargo, el tiempo hasta la reanudación de las actividades normales de la vida diaria fue similar entre los 3 grupos.
Conclusiones: Tanto el ibuprofeno (1200 mg/d) como el celecoxib (400 mg/d) disminuyeron significativamente la necesidad de medicación analgésica de rescate en el período temprano posterior al alta, lo que condujo a una mejora de la calidad de la recuperación y de la satisfacción de los pacientes con su tratamiento del dolor tras la cirugía ambulatoria.