La lesión del nervio ciático puede producirse debido a un traumatismo (presión, estiramiento o corte) en el nervio. Este tipo de lesión puede causar grados de pérdida de fuerza muscular y alteración de la sensibilidad. Las causas pueden ser espinales o no espinales o iatrogénicas:
Causas espinales
- Estenosis espinal (debido a trastornos óseos degenerativos, traumatismos, enfermedades inflamatorias)
- Espondilolistesis
- Crecimiento en el canal espinal (Ej.absceso)
- Síndrome del piriformis
- Embarazo
- Radiculopatía lumbar
- Traumatismo en la pierna
- Tumores pélvicos o del nervio ciático. Tumores del nervio pélvico o ciático
- Las lesiones por inyección ( También denominada parálisis por inyección. a través de una inyección intramuscular en la región glútea (sitio dorsoglúteo),Describe una situación en la que hay una pérdida de movimiento y o falta de sensibilidad en la extremidad inferior afectada con o sin dolor.)
- Reemplazo total de cadera (compresión del nervio y estiramiento durante la cirugía. causando daño al nervio ciático que sirve a la mayoría de los grupos musculares de la extremidad inferior, resultando en disfunción. Reportado a un nivel del 1%)
- Caída del pie
- Rotación externa y contractura en abducción de la cadera
- Deformidad en equinovaro o equino
- Debilidad/atrofia muscular
- Déficit motor y sensorial como parestesia y entumecimiento
- Electromiografía
- Resonancia Magnética
- Manejo del dolor. Se puede emplear TENS, masaje, estiramientos suaves y técnicas de desensibilización.
- Prescripción de ejercicios: No se debe ejercitar un músculo hasta que se haya recuperado algo de fuerza muscular y se genere el nervio. Es importante retrasar los ejercicios de resistencia hasta que se haya producido una curación suficiente del nervio. Si usted está progresando a rápidamente los niveles de dolor pueden aumentar y o hormigueo / entumecimiento durante el ejercicio. . Las lesiones nerviosas que se están recuperando manejan mejor los ejercicios de baja intensidad que los de alta, así que mantenga la intensidad baja con 25 repeticiones en lugar de las tradicionales 10 repeticiones a mayor intensidad.
- Estimulación muscular eléctrica: Se ha demostrado que la TENS y la electroacupuntura ayudan a mejorar el recrecimiento de los nervios.
- Estimulación Bio-Láser. Puede ayudar a la nutrición y regeneración de los nervios.
- Magnetoterapia Puede ayudar a la regeneración de los nervios y disminuir la atrofia muscular.
- Movilización de articulaciones o tejidos blandos. Para mantener la flexibilidad de los músculos, los nervios y los tejidos blandos y prevenir la deformidad.
- Entrenamiento del equilibrio. La pérdida de coordinación, fuerza y flexibilidad conduce a una reducción del equilibrio.
- Entablillado. En las primeras fases después de la lesión, puede ser necesario el uso de férulas para prevenir la deformidad y los riesgos asociados, por ejemplo, una órtesis de tobillo-pie (AFO) para prevenir la caída del pie, los daños en la piel y el riesgo de caídas. Dependiendo del resultado final, puede seguir siendo necesario algún tipo de ortesis.
- Ortoinfo. Lesiones de los nervios. Disponible en: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/nerve-injuries/ (último acceso 15.3.2019)
- 2.0 2.1 Ósmosis. Ciática. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=VYj-JfX0wT0 (último acceso 15.3.2019)
- 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Toopchizadeh V, Barzegar M, Habibzadeh A. Sciatic Nerve Injection Palsy in Children, Electrophysiologic Pattern and Outcome: A Case Series Study. Iran J Child Neurol. Verano 2015;9(3):69-72.
- 4,0 4,1 4,2 Evren Eker H, Yalcin Cok O, Aribogan A. Una opción de tratamiento para la neuropatía ciática post-inyección: bloqueo transsacral con metilprednisolona. Un informe de caso. Pain Physician 2010; 13:451-456
- Nabil Ebraheim. Inyecciones de glúteos. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=c68pLxbqs_M (último acceso 15.3.2019)
- 6.0 6.1 6.2 Cornwall, J. ¿Están seguros los estudiantes de enfermería cuando eligen los lugares de inyección intramuscular glútea? AMJ 2011, 4, 6, 315–321
- 7,0 7,1 7,2 Mishra P, Stringer MD. Lesión del nervio ciático por inyección intramuscular: un problema persistente y global. Int J Clin Pract, October 2010, 64, 11, 1573-1579
- 8,0 8,1 8,2 8,3 Altıntaş A, Gündüz A, Kantarcı F, Gözübatık Çelik G, Koçer N, Kızıltan ME. Neuropatía ciática desarrollada después de la inyección durante el legrado. A Case Report. Agri 2016;28(1):46-48
- Schmalzried TP, Noordin S, Amstutz HC. Actualización de la parálisis nerviosa asociada al reemplazo total de cadera. Ortopedia clínica e investigación relacionada. 1997 Nov(344):188-206. (consultado por última vez el 15.3.2019)
- Moore KL, Dalley AF. Anatomía orientada clínicamente, 5ª edición. 2006 Pg 621
- Ellis H. Clinical Anatomy: Una revisión y anatomía aplicada para estudiantes de clínica. 11ª Edición. 2006 Pg 253-254
- Dayananda L, Belaval V V, Raina A, Chandana R. Intended intramuscular gluteal injections: ¿Son realmente intramusculares? J Postgrad Med 2014 ;60:175-8. Disponible en: http://www.jpgmonline.com/text.asp?2014/60/2/175/132334
- 14,0 14,1 14,2 14,3 14,4 Napiontek M, Ruszkowski K. Pie caído paralítico y fibrosis glútea después de la inyección intramuscular. J Bone Joint Surg 1993; 75-B: 83-5
- 15,0 15,1 15,2 15,3 Brown BA: Sciatic injection neuropathy. Calif Med 116: 13-15, May 1972
- 16,0 16,1 16,2 Ong MJF, Lim GHT, Kei PL. Clínicas en diagnóstico por imagen (140). Singapore Med J 2012; 53(8): 551-555
- 17,0 17,1 17,2 Arindhom Kakati, Dhananjaya Bhat, Bhagavathula Indira Devi, Dhaval Shukla J Neurosci Rural Pract. 2013 Jan-Mar; 4(1): 13-18. doi: 10.4103/0976-3147.105603
- 18.0 18.1 Fisioterapia Mossberg. Rehabilitación después de las lesiones de los nervios periféricos. Disponible en: http://mossbergpt.com/rehabilitation-after-peripheral-nerve-injury/ (último acceso 16.3.2019)
- 19.0 19.1 19.2 19.3 Suszyński K, Marcol W, Górka D. Técnicas fisioterapéuticas utilizadas en el manejo de pacientes con lesiones de nervios periféricos. Investigación de la regeneración neural. 2015 Nov;10(11):1770. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4705788/ (último acceso 15.3.2019)
- chrcquetta. Ortesis de tobillo y pie. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=6YcMaUIW5ms (último acceso 16.3.2019)
- nabil ebraheim. Regeneración de los nervios. Disponible en:https://www.youtube.com/watch?v=UaKuY1WYJcA (último acceso 16.3.2019)
Causas no espinales que comprimen o dañan el nervio
Causas iatrogénicas ( causadas por un examen o tratamiento médico)
Después de ver este vídeo, esta página pasa a describir estas causas iatrogénicas.Consulte los enlaces anteriores para conocer otras formas de lesión del nervio ciático
Causas iatrogénicas de la lesión del nervio ciático.
Trauma del nervio ciático a través de
Anatomía clínicamente relevante
El nervio ciático es el nervio más largo del cuerpo humano (con raíz nerviosa L4,L5,S1,S2,S3) y la continuación del plexo sacro. El nervio ciático es la estructura más lateral que emerge a través del agujero ciático mayor inferior al piriforme. Medial a él se encuentran: el nervio y los vasos glúteos inferiores; los vasos pudendos internos; el nervio pudendo. Atraviesa la superficie posterior del isquion y luego cruza: Obturator Internus; Gemelli; Quadratus Femoris; y desciende sobre el Adductor Magnus. El ciático se divide en sus ramas terminales, los nervios Tibial y Peroneo Común, normalmente justo por debajo de la mitad del muslo, aunque no es infrecuente una división más alta.
Epidemiología/Etiología
La parálisis por inyección puede comenzar de forma repentina u horas después de un daño en el nervio ciático. Una inyección intramuscular mal colocada en la región glútea es la causa más común de lesión y se atribuye a inyecciones frecuentes o a técnicas deficientes como resultado de personal inadecuadamente formado o no cualificado.
Afecta más a los hombres que a las mujeres, con una proporción de 2,7:1. En un periodo de dos años, Pakistán registró una incidencia anual de seis (6) millones de niños. Para una visión general de la lesión nerviosa
Presentación clínica/características
Los síntomas persistentes y más reportados son el dolor y el patrón de marcha anormal. Sin embargo, la intensidad del dolor es difícil de cuantificar o valorar, especialmente en la población pediátrica, pero la expresión facial es bastante útil. Otros incluyen;
Procedimientos de diagnóstico
La neuropatía ciática es más bien un diagnóstico clínico. Un examen subjetivo y objetivo bien detallado es la regla de oro. En los últimos tiempos, el debate sobre el uso de las modalidades de imagen está en el ritmo rápido. Los estudios de electrodiagnóstico son:
Manejo médico
En la mayoría de los casos, los síntomas de la lesión del nervio ciático no responden al uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opioides y miorrelajantes. Sin embargo, el uso de metilprednisolona mediante bloqueo transcaral fue eficaz para controlar el dolor neuropático y los déficits motor y sensorial. Además, un estudio reciente demostró el uso beneficioso de la metilprednisolona por vía intravenosa y oral.
Se opta por la cirugía en los pacientes que no mejoraron más allá de los 3 meses de mantener la parálisis por inyección. Los procedimientos habituales incluyen la neurolisis y el injerto con seguimiento clínico y electrofisiológico en serie. Los pacientes con deformidad del pie pueden optar por la elongación del tendón de Aquiles, la osteotomía y la capsulotomía. Aunque, hay resultados contradictorios comparando las intervenciones conservadoras y quirúrgicas.
Manejo de la terapia física
Los medios conservadores son el enfoque de primera línea para el manejo de los pacientes con lesión del nervio ciático
Los fisioterapeutas deben garantizar una evaluación exhaustiva a lo largo del tratamiento. El buen juicio clínico, la capacidad de tomar decisiones y la experiencia son importantes para una rehabilitación eficaz.
Un artículo de 2015 informó de que las técnicas fisioterapéuticas utilizadas en las lesiones de los nervios periféricos carecen de buenos datos aleatorios. Continuó destacando que muchos fisioterapeutas, médicos y clínicos entienden completamente la terapia de tratamiento e intervención, a menudo sin comprender el tiempo que los nervios necesitan para regenerarse. Mira el youtube de abajo para mejorar tus conocimientos sobre la regeneración de los nervios
13.0 13.1 Geyik S, Geyik M, Yigiter R, Kuzudisli S, Saglam S, Elci MA, Yilmaz M. Prevención de la lesión del nervio ciático por inyección intramuscular: Ten-Year Single-Center Experience and Literature Review. Turk Neurosurg 27(4):636-640, 2017
‘