La inmunidad pasiva adquirida artificialmente es una inmunización a corto plazo lograda mediante la transferencia de anticuerpos, que pueden administrarse de varias formas; como plasma o suero sanguíneo humano o animal, como inmunoglobulina humana combinada para uso intravenoso (IGIV) o intramuscular (IG), como IGIV o IG humana de alto título procedente de donantes inmunizados o de donantes que se están recuperando de la enfermedad, y como anticuerpos monoclonales (MAb). La transferencia pasiva se utiliza para prevenir la enfermedad o se utiliza de forma profiláctica en el caso de enfermedades de inmunodeficiencia, como la hipogammaglobulinemia. También se utiliza en el tratamiento de varios tipos de infecciones agudas y para tratar las intoxicaciones. La inmunidad derivada de la inmunización pasiva dura entre unas semanas y tres o cuatro meses. También existe un riesgo potencial de reacciones de hipersensibilidad y de enfermedad del suero, especialmente de la gammaglobulina de origen no humano. La inmunidad pasiva proporciona una protección inmediata, pero el organismo no desarrolla memoria, por lo que el paciente corre el riesgo de ser infectado por el mismo patógeno más adelante, a menos que adquiera inmunidad activa o se vacune.
Historia y aplicaciones de la inmunidad pasiva artificialEditar
Antes de la llegada de las vacunas y los antibióticos, la antitoxina específica era a menudo el único tratamiento disponible para infecciones como la difteria y el tétanos. La terapia de inmunoglobulina siguió siendo una terapia de primera línea en el tratamiento de las enfermedades respiratorias graves hasta la década de 1930, incluso después de que se introdujeran las sulfamidas.
En 1890 se utilizó la terapia de anticuerpos para tratar el tétanos, cuando se inyectó suero de caballos inmunizados a pacientes con tétanos grave en un intento de neutralizar la toxina tetánica, y prevenir la diseminación de la enfermedad. Desde la década de 1960, la inmunoglobulina antitetánica humana (TIG) se ha utilizado en los Estados Unidos en pacientes no inmunizados, no vacunados o inmunizados de forma incompleta que han sufrido heridas compatibles con el desarrollo del tétanos. La administración de antitoxina de caballo sigue siendo el único tratamiento farmacológico específico disponible para el botulismo. La antitoxina, también conocida como suero hiperinmune heterólogo, suele administrarse también de forma profiláctica a individuos que se sabe que han ingerido alimentos contaminados. El tratamiento con IGIV también se utilizó con éxito para tratar a varias víctimas del síndrome de shock tóxico, durante el miedo a los tampones de la década de 1970.
La terapia con anticuerpos también se utiliza para tratar infecciones víricas. En 1945, las infecciones de hepatitis A, epidémicas en los campamentos de verano, se evitaron con éxito mediante el tratamiento con inmunoglobulina. Del mismo modo, la inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) previene eficazmente la infección por hepatitis B. La profilaxis con anticuerpos tanto de la hepatitis A como de la B ha sido sustituida en gran medida por la introducción de las vacunas; sin embargo, sigue estando indicada tras la exposición y antes de viajar a zonas de infección endémica.
En 1953, la inmunoglobulina de vaccinia humana (VIG) se utilizó para prevenir la propagación de la viruela durante un brote en Madrás, India, y sigue utilizándose para tratar las complicaciones derivadas de la vacunación contra la viruela. Aunque la prevención del sarampión se suele inducir mediante la vacunación, a menudo se trata inmunoprofilácticamente tras la exposición. La prevención de la infección por rabia sigue requiriendo el uso de tratamientos tanto de vacunas como de inmunoglobulinas.
Durante un brote del virus del Ébola en 1995 en la República Democrática del Congo, se utilizó sangre completa de pacientes en recuperación, y que contenía anticuerpos contra el Ébola, para tratar a ocho pacientes, ya que no había ningún medio eficaz de prevención, aunque recientemente se descubrió un tratamiento en la epidemia de Ébola de 2013 en África. Sólo uno de los ocho pacientes infectados murió, frente a la mortalidad típica del ébola del 80%, lo que sugiere que el tratamiento con anticuerpos puede contribuir a la supervivencia. La inmunoglobulina o inmunoglobulina se ha utilizado tanto para prevenir como para tratar la reactivación del virus del herpes simple (VHS), el virus de la varicela zoster, el virus de Epstein-Barr (VEB) y el citomegalovirus (CMV).
Inmunoglobulinas autorizadas por la FDAEditar
Las siguientes inmunoglobulinas son las inmunoglubulinas actualmente aprobadas para su uso en profilaxis de enfermedades infecciosas e inmunoterapia, en los Estados Unidos.
| Enfermedad | Producto | Fuente | Uso |
|---|---|---|---|
| IgG equina específica | Caballo | Tratamiento de las formas de botulismo transmitidas por heridas y alimentos, el botulismo infantil se trata con inmunoglobulina contra el botulismo humano (BabyBIG). | |
| Citomegalovirus (CMV) | Inmunoglobulina humana | Profilaxis, utilizada con mayor frecuencia en pacientes con trasplante de riñón. | |
| Difteria | IgG equina específica | caballo | Tratamiento de la infección por difteria. |
| Ig humana aislada | Suero humano | Prevención de la infección por hepatitis A y sarampión, tratamiento de la inmunodeficiencia congénita o adquirida. |
|
| Hepatitis B | Ig de la hepatitis B | humana | Profilaxis postexposición, prevención en lactantes de alto riesgo (administrada con la vacuna de la hepatitis B). |
| PTI, enfermedad de Kawasaki, Deficiencia de IgG |
IgG humana aislada | Suero humano | Tratamiento de la PTI y de la enfermedad de Kawasaki, prevención/tratamiento de infecciones oportunistas con deficiencia de IgG. |
| Rabia | Ig contra la rabia | humana | Profilaxis postexposición (administrada con la vacuna contra la rabia). |
| Tétanos | Ig tetánica | humana | Tratamiento de la infección tetánica. |
| Vaccinia | Ig de vaccinia | Humana | Tratamiento de la infección progresiva por vaccinia incluyendo el eczema y las formas oculares (generalmente resultantes de la vacunación contra la viruela en individuos inmunocomprometidos). |
| Varicela (varicela) | Ig varicela-zóster | humana | Profilaxis postexposición en individuos de alto riesgo. |