¿Qué es la dermatitis palmar hiperqueratósica?
La dermatitis palmar hiperqueratósica es una forma de eczema en la que hay una gruesa descamación en las palmas de las manos. La dermatitis palmar hiperqueratósica se produce sin ninguna enfermedad cutánea coexistente evidente.
La dermatitis palmar hiperqueratósica también se conoce como eczema hiperqueratósico de las manos, eczema hiperqueratósico de las palmas y eczema psoriasiforme de las manos/palmar.
Dermatitis palmar hiperqueratósica
¿Quiénes padecen dermatitis palmar hiperqueratósica?
La dermatitis palmar hiperqueratósica es más frecuente en hombres que en mujeres. La edad de aparición tiende a ser más tardía que en otros subtipos de eczema de manos, ocurriendo con mayor frecuencia a mediana edad.
¿Qué causa la dermatitis palmar hiperqueratósica?
La causa de la dermatitis palmar hiperqueratósica es desconocida. Se clasifica como una dermatitis endógena. El trabajo manual es un factor de riesgo para el desarrollo de la dermatitis palmar hiperqueratósica, pero los pacientes no suelen informar de la exposición a irritantes de la piel o de la sensibilización por contacto.
La dermatitis palmar hiperqueratósica no parece tener un origen genético y no hay asociación con la psoriasis o la dermatitis atópica.
- Las características clínicas de la dermatitis palmar hiperqueratósica y la psoriasis palmar son similares, pero no hay mayores antecedentes personales o familiares de psoriasis.
- Los antígenos leucocitarios humanos (HLA) asociados a la psoriasis no están aumentados en los pacientes con dermatitis palmar hiperqueratósica.
- La incidencia de antecedentes personales y familiares de enfermedades atópicas no está aumentada en los pacientes con dermatitis palmar hiperqueratósica.
- Los raspados de piel, la microscopía y el cultivo (véase Pruebas de laboratorio para la infección fúngica) para excluir una posible infección fúngica (tinea manuum)
- Pruebas de parche para excluir la dermatitis alérgica de contacto
- Biopsia de piel – tenga en cuenta que la histopatología no puede distinguir de forma fiable la psoriasis palmar de la dermatitis palmar hiperqueratósica .
- La escama de tipo psoriasis suele estar ausente en la dermatitis palmar hiperqueratósica .
- La dermatitis palmar hiperqueratósica suele ser más pruriginosa que la psoriasis palmar .
- La dermatitis de contacto irritante se excluye por una historia negativa de exposición a irritantes relevantes.
- La dermatitis de contacto irritante suele ser menos localizada y no está bien delimitada .
- La dermatitis alérgica de contacto crónica de las manos se presenta como una dermatitis engrosada, descamada y fisurada que puede ser difícil de distinguir de la dermatitis palmar hiperqueratósica .
- Las pruebas de parche pueden detectar un alérgeno relevante, como el níquel, el cromato, el formaldehído, el metildibromo glutaronitrilo y la mezcla de lactonas sesquiterpénicas .
- Las fases hiperqueratósicas pueden ocurrir en la dermatitis atópica de las manos.
- A diferencia de la dermatitis atópica, la dermatitis palmar hiperqueratósica está circunscrita y tiene un inicio más tardío que la dermatitis atópica (que suele comenzar en la infancia y la niñez).
- El liquen simple suele ser intensamente pruriginoso.
- El liquen simple es más probable que mejore con corticoides tópicos que la dermatitis palmar hiperqueratósica.
- La tiña manuum suele ser unilateral.
- Suele estar asociada a la tinea pedis y a la tinea unguium.
- La tiña da lugar a una descamación o descamación difusa de la palma de la mano en lugar de placas hiperqueratósicas circunscritas .
- El liquen plano
- La pitiriasis rubra pilaris
- El lupus eritematoso
- La queratodermia blenorrágica (síndrome de Reiter)
- La enfermedad de la mano.
- Sífilis
- Sarna incrustada
- Ceratoderma climactericum
- Micosis fungoide palmar
- Acroqueratosis paraneoplásica.
- Utilizar guantes de protección adecuados para todas las manipulaciones manuales y para todos los trabajos en húmedo.
- Los guantes de protección deben estar intactos, limpios y secos por dentro, y utilizarse durante el menor tiempo posible.
- Cuando los guantes de protección se utilicen durante más de 10 minutos, deben llevarse guantes de algodón debajo.
- Evite lavarse las manos de forma repetitiva.
- Utilice un limpiador sin jabón y asegúrese de que las manos se secan completamente después del lavado.
- Tenga en cuenta que los limpiadores en crema no son antimicrobianos; se necesita agua y jabón o un desinfectante para lavarse las manos con el fin de destruir agentes patógenos como el virus SARS-CoV-2 responsable del COVID-19.
- Emolientes, especialmente emolientes más grasos aplicados por la noche y posiblemente aplicados bajo oclusión con guantes de algodón
- Corticosteroides tópicos
- Inhibidores tópicos de la calcineurina
- Unción de calcipotriol
- Agentes queratolíticos
- Alquitrán de hulla.
- Fototerapia UVB
- Baño PUVA.
- Acitretina
- Ciclosporina
- Metotrexato.
¿Cuáles son las características clínicas de la dermatitis palmar hiperqueratósica?
La dermatitis palmar hiperqueratósica se presenta típicamente como lesiones fuertemente delimitadas, hiperqueratósicas y fisuradas en la parte media de ambas palmas. Suele comenzar en una palma y progresar hasta afectar a la otra palma y a las superficies volares de los dedos. En algunos casos puede aparecer una dermatitis plantar hiperqueratósica.
Fisuras dolorosas en la dermatitis palmar hiperqueratósica
¿Cómo se diagnostica la dermatitis palmar hiperqueratósica?
La dermatitis palmar hiperqueratósica se diagnostica clínicamente. El reto es distinguir entre las posibles causas de la hiperqueratosis palmar. Las investigaciones pueden incluir:
¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la dermatitis palmar hiperqueratósica?
Varias afecciones cutáneas pueden confundirse con la dermatitis palmar hiperqueratósica.
Psoriasis palmar
Dermatitis de contacto irritante
Dermatitis alérgica de contacto
Dermatitis atópica
El liquen simple crónico
Infección de tiña
Otras afecciones a tener en cuenta son:
¿Cuál es el tratamiento de la dermatitis palmar hiperqueratósica?
En comparación con otros subtipos de eczema de manos, las formulaciones tópicas son menos eficaces en la dermatitis palmar hiperqueratósica, lo que da lugar a una mayor necesidad de tratamiento sistémico . Se ha comprobado que la acitretina es eficaz en el tratamiento de la dermatitis palmar hiperqueratósica y suele ser útil a dosis relativamente bajas.
Medidas generales
Tratamientos tópicos
Las opciones de tratamiento tópico para la dermatitis palmar hiperqueratósica incluyen:
Terapia física
Las terapias físicas para la dermatitis palmar hiperqueratósica incluyen:
Terapia sistémica
Las terapias sistémicas para la dermatitis palmar hiperqueratósica incluyen:
¿Cuál es el resultado probable de la dermatitis palmar hiperqueratósica?
La dermatitis palmar hiperqueratósica tiende a seguir un curso clínico estable y crónico. La resolución espontánea es infrecuente. El tratamiento con acitretina puede dar lugar a una reducción significativa de los síntomas durante un período de tratamiento de cuatro semanas . Se ha demostrado que esta mejoría persiste durante cinco meses tras la retirada de la acitretina.