La diferencia entre la amplitud de movimiento activa y pasiva es fácil de entender para los cirujanos y fisioterapeutas, pero a menudo no está clara para los pacientes.
Distinguir entre estos dos movimientos es crucial para rehabilitar adecuadamente ciertas cirugías, especialmente para una reparación del manguito rotador. Aunque hago todo lo posible por demostrar cada movimiento, y los pacientes suelen manifestar que lo entienden, es habitual que luego demuestren que en realidad no lo entienden.
La amplitud de movimiento activa es lo que normalmente hacemos todo el día, todos los días. Nuestro cuerpo funciona normalmente utilizando una serie coordinada de movimientos activos. Este movimiento está controlado por los músculos. Los músculos atraviesan las articulaciones, que es donde los huesos se unen y se mueven entre sí. Cuando un músculo se contrae, una articulación se mueve. Esto es la amplitud de movimiento activa.
La amplitud de movimiento pasiva es mucho menos común en nuestras actividades diarias normales. Requiere que una persona se relaje y permita que su articulación sea movida por una fuerza externa. Esta fuerza puede ser la gravedad, otra persona (como un fisioterapeuta) o una máquina (como una férula de estiramiento o una polea). La reparación de los desgarros del manguito rotador constituye una gran parte de mi práctica. Realizo esta cirugía utilizando un artroscopio, y me lleva alrededor de una hora reparar el desgarro medio del manguito rotador. Los pacientes suelen irse a casa el mismo día, llevando una férula especial para proteger la reparación.
Aquí es donde comienza el trabajo duro para el paciente.
Rehabilitar un manguito rotador reparado lleva tiempo, implica molestias y no es divertido. También es crucial hacerlo correctamente. Las reparaciones del manguito de los rotadores mal rehabilitadas pueden dar lugar a problemas. Un estiramiento inadecuado (rango de movimiento pasivo) podría causar rigidez. Un rango de movimiento demasiado activo, demasiado pronto, podría provocar el fracaso de la reparación.
Recomiendo pensar en la rehabilitación del manguito de los rotadores como una secuencia de 3 fases principales:
- Alcance de movimiento pasivo solamente- Esto es durante las primeras 8 semanas después de la cirugía.
- Alcance de movimiento activo- Esto comienza unas 8 semanas después de la cirugía.
- Fortalecimiento- Esto comienza 12 semanas después de la cirugía.
- Es muy difícil relajarse completamente mientras alguien, o algo más mueve su hombro. Intente imaginar que su hombro está paralizado. Deje que su brazo cuelgue relajado a su lado. A continuación, inclínese hacia delante por la cintura y deje que el brazo se aleje de su cuerpo bajo la influencia de la gravedad. Siga doblando la cintura todo lo que pueda. En este punto, el brazo colgará hacia abajo, casi como si intentara tocar los dedos del pie o el suelo delante de usted. Ahora levántese lentamente permitiendo que su brazo vuelva gradualmente a su lado. Intente mantener el brazo completamente relajado durante todo el movimiento. Cuando vuelvas a ponerte de pie y el brazo esté a tu lado, habrás terminado. Enhorabuena. Acabas de realizar correctamente un ejercicio básico de rango de movimiento pasivo.
En un próximo post subiré un video demostrando esta maniobra básica de rango de movimiento pasivo y una secuencia de ejercicios pasivos cada vez más complejos. Después de esto demostraré los ejercicios de rango de movimiento activo.