Fractura de Escafoides
Clínica:
Historia – Esta paciente se cayó y se trabó la muñeca mientras bailaba.
Síntomas – Dolor en la muñeca en la base del pulgar.
Física – Había sensibilidad puntual en la caja de tabaco anatómica. No se observa ninguna deformidad.
DDx:
Fractura de pulgar
Fractura de escafoides
Muñeca, lesión de tejidos blandos
Recomendación de imagen
ACR – MSK – Traumatismo de mano y muñeca, Variante 1
Radiografías con vista de escafoides
Evaluación por imágenes
Hallazgos:
Rayos X – Los rayos X demostraron una fractura transversal del escafoides. El paciente fue enyesado. Las radiografías de seguimiento 4 semanas después eran sospechosas de no unión. Se solicitó TAC.
TC – Las imágenes de TAC revelaron dos complicaciones de la fractura de escafoides: a) esclerosis proximal del escafoides secundaria a necrosis avascular; b) ensanchamiento de la distancia escafo-lunar consistente con lesión ligamentosa.
Interpretación:
Fractura de escafoides con no unión, necrosis avascular y lesión ligamentosa.
Diagnóstico:
Fractura de escafoides con complicaciones
Discusión:
El mecanismo principal de lesión es una caída sobre la mano extendida con la muñeca extendida y desviada radialmente, lo que provoca una dorsiflexión extrema en la muñeca y una compresión en el lado radial de la mano. Las fuerzas se transmiten desde la mano en sentido proximal al brazo a través del escafoides.
Una cuarta proyección radiográfica adicional (vista del escafoides) -una vista PA alargada con aproximadamente 30° de angulación cefálica del haz y la muñeca colocada en 10°-15° de desviación cubital- se recomienda de forma rutinaria siempre que exista la sospecha clínica de una fractura del escafoides.
Los hallazgos radiográficos pueden incluir:
- Una línea de fractura lucente. Suele estar en la cintura del hueso.
- Espacios articulares ensanchados consistentes con desgarros del ligamento intercarpiano.
- Una deformidad escalonada en la corteza del hueso escafoides debido a una fractura.
Las fracturas del escafoides son notoriamente difíciles de ver en las radiografías iniciales (independientemente de las vistas) y están ocultas radiográficamente hasta en un 20% de los casos. La práctica habitual en pacientes con sospecha clínica de fractura de escafoides, pero con radiografías iniciales normales, es aplicar un yeso y repetir la evaluación clínica y las radiografías en 10-14 días, cuando la reabsorción en la línea de fractura puede hacer visibles las fracturas previamente ocultas. Si la repetición de las radiografías sigue siendo normal o equívoca en ese momento y sigue habiendo una fuerte sospecha clínica de fractura de escafoides, puede estar indicada la obtención de imágenes con una segunda modalidad – gammagrafía ósea, TC o RMN.
Hay menos pruebas que favorezcan la gammagrafía frente a la TC en este escenario. TC en este escenario, aunque un metaanálisis reciente encontró que la RM era superior a la gammagrafía aunque muchos hospitales todavía realizan TC o gammagrafía, y la elección de la modalidad a menudo depende de las preferencias locales, la experiencia y las modalidades de imagen.
Caso 2
Fractura del quinto metacarpiano
ACR – MSK – Traumatismo agudo de mano y muñeca
Historia – Este paciente golpeó accidentalmente una pared de cemento durante una pelea en un bar.
Síntomas – Dolor en la mano.
Física – El dorso de la mano estaba ligeramente hinchado. Había sensibilidad puntual por encima del quinto metacarpiano distal.
DDx:
Fractura del quinto metacarpiano
Otras fracturas
Dislocación del quinto metacarpiano
Lesión del tejido blando
Recomendación de imagen
ACR – MSK – Trauma de mano y muñeca, Variante 1
Rayos X
Evaluación por imágenes
Hallazgos:
El cuello del quinto metacarpiano estaba fracturado. Había una angulación significativa de la fractura, 80 grados. No hay anormalidad intraarticular.
Interpretación:
Fractura del cuello del quinto metacarpiano. Se justificó la consulta de Cirugía Ortopédica debido a la angulación de la fractura.
Diagnóstico:
Fractura del quinto cuello metacarpiano
Discusión:
Las fracturas del quinto cuello metacarpiano ocurren con frecuencia en la población general y representan alrededor del 20% de todas las fracturas de la mano.
Los hallazgos radiográficos pueden incluir:
- Una fractura del cuello del hueso.
- Se debe realizar una medición del ángulo de la fractura.
- Puede haber conminución y extensión de la fractura en el espacio articular.
- La inflamación del tejido blando subyacente es común en las lesiones agudas.
La técnica de reducción cerrada más utilizada es la maniobra de Jahss, que mejora el grado de angulación del fragmento distal de la fractura. La decisión de aplicar el tratamiento quirúrgico depende de los parámetros clínicos, radiográficos y también de la edad, la profesión, el nivel de actividad y la lateralidad del paciente.
Atribuciones
Figura 14.9Una radiografía de la muñeca que muestra una fractura del hueso escafoides por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
La figura 14.9B TAC de la muñeca que muestra una fractura del hueso escafoides por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.
La figura 14.9A Radiografía de la muñeca que muestra una fractura del hueso escafoide.0.
Figura 14.10A Radiografía de la mano y la muñeca, mostrando una fractura del cuello del quinto metacarpiano por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 14.La radiografía 10B de la mano y la muñeca que muestra una fractura del cuello del quinto metacarpiano con el ángulo de fractura medido por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo una licencia CC-BY-NC-SA 4.0.