Fractura de Jefferson

La primera vértebra de la columna cervical se llama también atlas. A diferencia de las otras vértebras, el atlas no tiene cuerpo. La superficie superior del atlas lleva una faceta articular superior sobre una gruesa masa lateral a cada lado. Las masas laterales se articulan con los cóndilos occipitales.

Epidemiología /Etiología

El 10% de las lesiones de la columna cervical son fracturas del atlas y en el 2% de todas las lesiones de la columna vertebral. Todo el mundo puede tener una lesión de la columna cervical, pero es poco frecuente en los niños, la incidencia es sólo del 1,9% al 9,5% de todas las lesiones cervicales. La lesión en los niños debido a la caída en el patio de recreo.

La fractura de Jefferson se produce muy probablemente debido a un accidente de buceo (golpeando el fondo de la piscina) con hiperextensión de la columna cervical o puede resultar de una carga axial en la parte posterior de la cabeza. También puede ser el resultado de un impacto contra el techo de un vehículo.

La fractura puede complicarse o producirse por una fijación del rotador atlantoaxial o una fuerte rotación de la cabeza; esto sólo se ha comunicado en un caso de adultos.

Presentación clínica

Hay diferentes tipos de fracturas del Atlas. El estudio de Gebauer M. et al dice que hay 4 tipos de fracturas pendientes de la velocidad de la presión axial. Son diferentes entre sí porque el lugar de la fractura no es el mismo. Los 4 tipos son:

1. Tipo I: fractura del arco anterior.
2. Tipo II: fractura del arco posterior.
3. Tipo-III: doble fractura de arco anterior y posterior.
4. Tipo-IV: fractura de masa lateral.

El estudio dice que las fracturas son el resultado de una fuerza axial sobre la vértebra a baja velocidad y a alta velocidad. Utilizaron una aplicación de fuerza axial a velocidades constantes de 0,5mm/s o 300mm/s. Los resultados nos muestran que a baja velocidad 13 de las 20 fracturas fueron de tipo IV. Los resultados a alta velocidad son fracturas de tipo-III, fracturas por estallido de 2 a 4 partes. La fractura de tipo III se produjo en las 20 probetas ensayadas.

La conclusión es que el tipo de fractura del atlas depende de la velocidad de impacto de la fuerza axial.

Manejo de la terapia física
Los pacientes con una fractura de Jefferson deben ser diagnosticados para la lesión con películas de rayos X. Los pacientes pueden presentar fracturas de Jefferson inestables o estables
Los pacientes con una fractura de atlas tienen más probabilidades de someterse a un tratamiento quirúrgico. Un informe de casos encontró que el tratamiento de las fracturas inestables del atlas (fracturas de Jefferson) es controvertido. Las fracturas de Jefferson inestables se han tratado con éxito con inmovilización, normalmente con halo tracción o halo chaleco, o con cirugía. En el estudio había un paciente con una fractura inestable que fue tratado de forma no quirúrgica con un collarín cervical. El paciente se sometió a frecuentes exámenes clínicos y radiografías de flexión-extensión y, doce meses después del tratamiento, el paciente logró una unión indolora de su fractura.
Los pacientes con una fractura inestable que necesiten tratamiento quirúrgico pueden someterse a las siguientes cirugías: alambrado y fusión del occipucio-C2, osteosíntesis del anillo C1 o fijación anterior o posterior con tornillos.
En el estudio de Kesterson et al. cuatro pacientes con una fractura inestable fueron tratados con el cableado y la fusión del occipucio-C2; los pacientes con una fractura estable fueron tratados con chaquetas de Minerva o estabilización con collarín rígido. El resultado de este estudio es que los pacientes tuvieron un excelente resultado a largo plazo para la estabilidad de la columna vertebral y la resolución de la queja subjetiva.
1. Anatomía clínica. 11e edición, Harold Ellis. p 325-326. 2006
2. 2.0 2.1 Fractura del atlas a través de una sincondrosis del arco anterior complicada con fijación rotatoria atlantoaxial en un niño de cuatro años. T. Hagino et al. 2006 Sociedad editorial británica de cirugía ósea y articular.
3. Anatomía orientada a la clínica. 6ª edición. Keith L.Moore. 2010.
4. Fractura del atlas a través de una sincondrosis del arco anterior complicada con fijación rotatoria atlantoaxial en un niño de cuatro años. T. Hagino et al. 2006 Sociedad editorial británica de cirugía ósea y articular.
5. Gebauer M et al. Análisis biomecánico de las fracturas del atlas: un estudio sobre 40 especímenes de atlas humano. Centro de Biomecánica y Biología del Esqueleto UKE. 2008.
6. Canal de RadiologíaFractura de Jefferson – video tutorial de radiología (rayos X, TAC) Disponible en https://www.youtube.com/watch?time_continue=1&v=xlv6Vo218Ps&feature=emb_logo
7. Tratamiento no quirúrgico de una fractura de Jefferson inestable utilizando un collarín cervical. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
8. Tratamiento no operativo de una fractura de Jefferson inestable utilizando un collarín cervical. Brian M et al. The Association of Bone and Joint Surgeons 2008
9. Evaluación y tratamiento de las fracturas por estallido del atlas (fracturas de Jefferson). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Agosto de 1991.
10. Un fundamento biomecánico para la osteosíntesis del anillo C1 como tratamiento de las fracturas por estallido de Jefferson desplazadas con incompetencia del ligamento atlantal transverso. Heiko Koller et al. Springer-Verlag 2010.
11. Resultados de la fijación con tornillos posteriores de C1 y C2 para la fusión de la columna cervical superior. F. De Iure et al. Springer-Verlag 2009.
12. Punto de entrada ideal de los tornillos y ángulos de proyección para la fijación posterior del atlas: un estudio anatómico. Serkan Simsek et al. 31 de julio de 2009.
13. Evaluación y tratamiento de las fracturas por estallido del atlas (fracturas de Jefferson). Lee Kesterson et al. Journal of Neurosurgery. Agosto de 1991.