Atropina para Mobitz II y bloqueo cardíaco completo
En su manual de proveedor de la AHA, verá que se indica en la sección de bradicardia que la atropina no es efectiva para Mobitz II y bloqueo cardíaco completo. He tenido un número de personas que preguntan por qué no es eficaz. Lea a continuación la explicación.
Primero, veamos la atropina y cómo funciona. La atropina aumenta el disparo del nodo sinoauricular (aurículas) y la conducción a través del nodo auriculoventricular (AV) del corazón mediante el bloqueo de la acción del nervio vago.
Con el bloqueo de 3er grado, hay un bloqueo completo y una disociación de la actividad eléctrica que está ocurriendo en las aurículas y los ventrículos. Dado que el efecto de la atropina se produce principalmente en el nódulo SA de las aurículas, un bloqueo de tercer grado impediría que su efecto en el nódulo SA influyera en el ritmo de contracción ventricular necesario para mejorar la perfusión.
Con el Mobitz-II, también conocido como bloqueo AV de segundo grado tipo II, la situación es similar. Existe un bloqueo parcial de los impulsos eléctricos desde las aurículas (SA) a los ventrículos, por lo que los efectos de la atropina no cambiarían significativamente el estado de los ventrículos. Este bloqueo también puede progresar rápidamente a un bloqueo de 3er grado.
Para resumir, la atropina puede acelerar el ritmo de disparo del nodo SA (aurículas), pero los ventrículos no responden a nada de lo que emiten las aurículas (nodo SA). Por lo tanto, las frecuencias cardíacas no aumentarán.
Puede haber alguna acción en el nodo AV con la atropina, pero el efecto será insignificante y normalmente no será terapéutico. En la mayoría de los casos, la atropina no perjudicará al paciente con un bloqueo de 3er grado, a menos que esté inestable y se retrase la estimulación cardíaca para poder administrar la atropina.
Precaución con la atropina
Es importante tener en cuenta que el Mobitz II y el bloqueo cardíaco completo pueden estar asociados a una isquemia miocárdica aguda. Si se utiliza atropina cuando hay isquemia miocárdica en curso, esto puede empeorar la isquemia miocárdica debido a un aumento del consumo de oxígeno. El aumento de la frecuencia cardíaca también reducirá el tiempo de llenado diastólico, lo que puede empeorar la perfusión coronaria.
Dado que el Mobitz II de nueva aparición y el bloqueo cardíaco completo se asocian comúnmente con el infarto de miocardio, se recomienda mantener una FC lenta (50-60) para aumentar el tiempo de llenado diastólico. Cada vez que se aumenta la FC, se reduce el tiempo de llenado diastólico y esto reduce la perfusión coronaria.
La estimulación transcutánea debe ser la acción de primera línea para el Mobitz II sintomático y el bloqueo cardíaco completo sintomático. Es muy seguro & menos doloroso que en épocas anteriores debido a las mejoras tecnológicas. Las investigaciones han demostrado que la mayoría de los individuos pueden tolerar > 15min de estimulación transcutánea sin dolor ni molestias significativas.
Ahora volvamos a los fármacos para la bradicardia