Editorial original – Rachael Lowe
Contribuidores principales – Wanda van Niekerk, Lucinda hampton, Rachael Lowe y Kim Jackson
Introducción
Un esguince es una lesión de la banda de tejido colágeno, es decir, un ligamento, que conecta dos o más huesos a una articulación. La función principal de un ligamento es proporcionar una estabilización pasiva de una articulación y desempeña un papel importante en la función propioceptiva. Un esguince suele producirse cuando la articulación es forzada repentinamente fuera de su rango de movimiento habitual y las fibras inelásticas se estiran demasiado. Por ejemplo, una inversión excesiva del tobillo puede provocar la rotura de los ligamentos laterales del tobillo, principalmente el ligamento talofibular anterior. Un esguince severo puede parecer y sentirse como una rotura (fractura), y puede ser difícil para los profesionales de la salud diferenciar entre ambos. Una rotura de ligamento puede producirse en la parte media del ligamento o en la unión ligamento-hueso. A veces también se produce una fractura por avulsión (el ligamento arrastra consigo un trozo de hueso al lesionarse). La imagen muestra un ejemplo de esguince de tobillo.
Grados de la lesión
Un esguince puede ser desde leve (desgarro de unas pocas fibras) hasta grave (rotura completa del ligamento, que provoca inestabilidad articular).
La gravedad de un esguince se clasifica en función de la gravedad de la lesión del ligamento y de la inestabilidad de la articulación. La articulación puede volverse inestable cuando el ligamento dañado ya no es capaz de darle el apoyo normal:
- Grado I – daño estructural sólo a nivel microscópico, con ligera sensibilidad local y sin inestabilidad articular.
- Grado II – desgarro parcial (rotura) del ligamento, hinchazón visible y sensibilidad notable, pero sin inestabilidad articular (o con leve inestabilidad).
- Grado III – un esguince grave: rotura completa del ligamento con hinchazón importante y con inestabilidad de la articulación.
Los esguinces leves o moderados se tratan de forma conservadora y normalmente se curan al cabo de 6 semanas.
El siguiente vídeo ofrece un breve resumen de los esguinces de ligamentos.
Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico incluyen:
- Prevención de la formación anormal de tejido cicatrizal, rigidez articular, debilidad muscular
- Restauración de los déficits propioceptivos
- Alivio del dolor mediante técnicas de movilidad articular, masaje de tejidos blandos, electroterapia
- Mejorar la calidad del tejido cicatrizal mediante técnicas para orientar la dirección en que se forma
- Aflojamiento o fortalecimiento de la región lesionada con ejercicios y técnicas prescritas individualmente.
- Mejorar el rendimiento cuando el cliente se reincorpora al deporte, al trabajo o simplemente a la vida cotidiana.
- Corregir cualquier fallo biomecánico que pueda estar afectando al movimiento, a la técnica o predisponiendo al cliente a lesionarse.
La cantidad de rehabilitación y el tiempo necesario para la recuperación completa después de un esguince o distensión dependen de la gravedad de la lesión y de los ritmos individuales de curación. Por ejemplo, un esguince de tobillo moderado puede requerir de 3 a 6 semanas de rehabilitación antes de que una persona pueda volver a la actividad plena. Un esguince grave puede requerir de 8 a 12 meses antes de que el ligamento esté completamente curado. Se debe tener un cuidado extra para evitar volver a lesionarse.
Estrategias de rehabilitación temprana
El manejo de los esguinces de ligamentos incluye los primeros auxilios inmediatamente después de la lesión:
- POLICÍA
- ARROZ
- Movilización precoz
- Carga de peso precoz
Estrategias de rehabilitación temprana y tardía
- Ejercicios terapéuticos
- Ejercicios de amplitud de movimiento óptimos, fuerza y flexibilidad
- Reeducación neuromuscular
- Propiocepción
- Rehabilitación supervisada
- Estrategias educativas/de asesoramiento
- Intervención quirúrgica si es necesario
- Un esguince moderado o severo, particularmente del tobillo, puede requerir la aplicación de un yeso duro. Los esguinces graves pueden requerir una intervención quirúrgica para reparar o reconstruir los ligamentos rotos. La cirugía suele ser realizada por un cirujano ortopédico.
-
- Modificación del deporte o de la actividad
- Vuelta a la preparación para el deporte
Vea nuestras páginas individuales de Fisiopedia sobre lesiones de ligamentos particulares y sus tratamientos específicos. (Lesión del LCA, Lesión del colateral medial de la rodilla, Esguince de tobillo, Inestabilidad del hombro)
Medicamentos
Se pueden recetar los siguientes medicamentos:
- El paracetamol es útil para aliviar el dolor (es mejor tomarlo regularmente, durante unos días, en lugar de hacerlo de vez en cuando). Si el dolor es más intenso, a veces se recetan analgésicos más fuertes, como la codeína.
- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden aliviar el dolor y también pueden limitar la inflamación y la hinchazón.
- Los analgésicos antiinflamatorios para frotar (tópicos). Algunos estudios sugieren que pueden ser tan buenos como los comprimidos para tratar los esguinces. Otros estudios sugieren que no son mejores que una embrocación. Sin embargo, la cantidad de medicamento que llega al torrente sanguíneo es mucho menor que con los comprimidos, y hay menos riesgo de efectos secundarios.
Lesiones de ligamentos comunes
Las áreas comunes de lesiones de ligamentos incluyen las siguientes:
Lesiones de los ligamentos de la rodilla
- Lesión del LCA
- Lesión del LCP
- Esguince del LCM
- Esguince del LCL
- Lesión de la esquina posterolateral
- Dislocación de la rótula.
- Esguince de la articulación tibiofibular superior
Lesiones del ligamento del tobillo
- Esguince de tobillo
- Esguince de tobillo alto
Lesiones del ligamento del hombro
- Lesión de la articulación AC
- Hombro dislocado
Lesiones de los ligamentos de la muñeca y la mano
- Esguince de muñeca
- Pulgar de esquiador
- Pulgar de cazador
- Esguince de dedo Esguince
Lesiones de los ligamentos de la columna vertebral
- Esguince de cuello
- Cuello de texto
- Lazo cervical
También echa un vistazo y compara un esguince de ligamentos con una distensión muscular.
Recursos
Guías de esguince de ligamento de rodilla: Revisión 2017: Usando la evidencia para guiar la práctica del fisioterapeuta.
Diagnóstico, tratamiento y prevención de los esguinces de tobillo: actualización de una guía clínica basada en la evidencia.
- 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Bahr R, Alfredson H, Järvinen M, Järvinen T, Khan K, Kjær M, Matheson G, Mæhlum S. Types and Causes of Lesions. En Bahr. R. The IOC Manual of Sports Injuries: An Illustrated Guide to the Management of Injuries in Physical Activity. Wiley Blackwell. 2012. p 1-24.
- 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Esguinces y distensiones del paciente 2018. Disponible en: https://patient.info/bones-joints-muscles/sports-injuries/sprains-and-strains (consultado por última vez el 5.12.2019)
- WS Westford Desgarro de ligamentos Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=5Gqw9aCMvwE&app=desktop (consultado por última vez el 5.12.2019)
- 4.0 4.1 4.2 Physioworks ¿Qué hacer después de una distensión muscular o un esguince de ligamentos? Disponible en: https://physioworks.com.au/treatments-1/what-to-do-after-a-muscle-strain-or-ligament-sprain (último acceso 5.12.2019)
- 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 Bahr R, Cook J, Langberg H, MacAuley D, Matheson G y Mæhlum S. (2012). Tratamiento de las lesiones deportivas. En Bahr R. (Ed). The IOC Manual of Sports Injuries. Wiley Blackwell 2012.p 25-39.
- 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Pautas para el esguince de ligamento de rodilla: Revisión 2017: Using the Evidence to Guide Physical Therapist Practice. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Nov;47(11):822-823.
- 7,0 7,1 7,2 7,3 Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los esguinces de tobillo: actualización de una guía clínica basada en la evidencia. British Journal of Sports Medicine 2018;52:956.
- POLICÍA
- ARROZ
- Movilización precoz
- Carga de peso precoz
- Ejercicios terapéuticos
- Ejercicios de amplitud de movimiento óptimos, fuerza y flexibilidad
- Reeducación neuromuscular
- Propiocepción
- Rehabilitación supervisada
- Estrategias educativas/de asesoramiento
- Intervención quirúrgica si es necesario
- Un esguince moderado o severo, particularmente del tobillo, puede requerir la aplicación de un yeso duro. Los esguinces graves pueden requerir una intervención quirúrgica para reparar o reconstruir los ligamentos rotos. La cirugía suele ser realizada por un cirujano ortopédico.
- Modificación del deporte o de la actividad
- Vuelta a la preparación para el deporte
Vea nuestras páginas individuales de Fisiopedia sobre lesiones de ligamentos particulares y sus tratamientos específicos. (Lesión del LCA, Lesión del colateral medial de la rodilla, Esguince de tobillo, Inestabilidad del hombro)
Medicamentos
Se pueden recetar los siguientes medicamentos:
- El paracetamol es útil para aliviar el dolor (es mejor tomarlo regularmente, durante unos días, en lugar de hacerlo de vez en cuando). Si el dolor es más intenso, a veces se recetan analgésicos más fuertes, como la codeína.
- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden aliviar el dolor y también pueden limitar la inflamación y la hinchazón.
- Los analgésicos antiinflamatorios para frotar (tópicos). Algunos estudios sugieren que pueden ser tan buenos como los comprimidos para tratar los esguinces. Otros estudios sugieren que no son mejores que una embrocación. Sin embargo, la cantidad de medicamento que llega al torrente sanguíneo es mucho menor que con los comprimidos, y hay menos riesgo de efectos secundarios.
Lesiones de ligamentos comunes
Las áreas comunes de lesiones de ligamentos incluyen las siguientes:
Lesiones de los ligamentos de la rodilla
- Lesión del LCA
- Lesión del LCP
- Esguince del LCM
- Esguince del LCL
- Lesión de la esquina posterolateral
- Dislocación de la rótula.
- Esguince de la articulación tibiofibular superior
Lesiones del ligamento del tobillo
- Esguince de tobillo
- Esguince de tobillo alto
- Lesión de la articulación AC
- Hombro dislocado
- Esguince de muñeca
- Pulgar de esquiador
- Pulgar de cazador
- Esguince de dedo Esguince
- Esguince de cuello
- Cuello de texto
- Lazo cervical
Lesiones del ligamento del hombro
Lesiones de los ligamentos de la muñeca y la mano
Lesiones de los ligamentos de la columna vertebral
También echa un vistazo y compara un esguince de ligamentos con una distensión muscular.
Recursos
Guías de esguince de ligamento de rodilla: Revisión 2017: Usando la evidencia para guiar la práctica del fisioterapeuta.
Diagnóstico, tratamiento y prevención de los esguinces de tobillo: actualización de una guía clínica basada en la evidencia.
- 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Bahr R, Alfredson H, Järvinen M, Järvinen T, Khan K, Kjær M, Matheson G, Mæhlum S. Types and Causes of Lesions. En Bahr. R. The IOC Manual of Sports Injuries: An Illustrated Guide to the Management of Injuries in Physical Activity. Wiley Blackwell. 2012. p 1-24.
- 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 Esguinces y distensiones del paciente 2018. Disponible en: https://patient.info/bones-joints-muscles/sports-injuries/sprains-and-strains (consultado por última vez el 5.12.2019)
- WS Westford Desgarro de ligamentos Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=5Gqw9aCMvwE&app=desktop (consultado por última vez el 5.12.2019)
- 4.0 4.1 4.2 Physioworks ¿Qué hacer después de una distensión muscular o un esguince de ligamentos? Disponible en: https://physioworks.com.au/treatments-1/what-to-do-after-a-muscle-strain-or-ligament-sprain (último acceso 5.12.2019)
- 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 Bahr R, Cook J, Langberg H, MacAuley D, Matheson G y Mæhlum S. (2012). Tratamiento de las lesiones deportivas. En Bahr R. (Ed). The IOC Manual of Sports Injuries. Wiley Blackwell 2012.p 25-39.
- 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Pautas para el esguince de ligamento de rodilla: Revisión 2017: Using the Evidence to Guide Physical Therapist Practice. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Nov;47(11):822-823.
- 7,0 7,1 7,2 7,3 Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnóstico, tratamiento y prevención de los esguinces de tobillo: actualización de una guía clínica basada en la evidencia. British Journal of Sports Medicine 2018;52:956.
- Intervención quirúrgica si es necesario
La cantidad de rehabilitación y el tiempo necesario para la recuperación completa después de un esguince o distensión dependen de la gravedad de la lesión y de los ritmos individuales de curación. Por ejemplo, un esguince de tobillo moderado puede requerir de 3 a 6 semanas de rehabilitación antes de que una persona pueda volver a la actividad plena. Un esguince grave puede requerir de 8 a 12 meses antes de que el ligamento esté completamente curado. Se debe tener un cuidado extra para evitar volver a lesionarse.
Estrategias de rehabilitación temprana
El manejo de los esguinces de ligamentos incluye los primeros auxilios inmediatamente después de la lesión: