Para codificar con precisión la escisión de una lesión cutánea, debe extraer de la documentación las respuestas a tres preguntas muy importantes:
- ¿Fue la lesión benigna o maligna?
- ¿Dónde se localizó la lesión (sitio anatómico)?
- ¿Cuál era el diámetro extirpado de la lesión?
- Anestesia local
- Cierres simples (12001-12018)
- Reparaciones intermedias (12031-12057) y complejas (13100-13153)
- Cierres reconstructivos (15002-15261, 15570-15770)
- Transferencia de tejido adyacente (14000-14350)
Examinemos cómo se determinan estos parámetros y cómo afectan a su selección de códigos.
Determinar la clasificación
Los códigos de escisión de lesiones cutáneas se dividen en dos clasificaciones principales: Los que describen lesiones benignas (no cancerosas) y los que describen lesiones malignas (cancerosas). Debe determinar a partir del informe patológico si la neoplasia es benigna, in situ, maligna o de comportamiento histológico incierto.
Si el informe patológico describe una lesión benigna o de comportamiento incierto (p. ej, indicaciones de atipia o displasia), debe utilizar un código CPT® de lesión benigna (11400-11446).
Para asignar un código CPT® de lesión maligna (11600-11646), el informe de patología debe confirmar una malignidad, que puede ser primaria (malignidad en el lugar donde empieza a crecer un cáncer), secundaria (la malignidad se ha extendido desde el lugar primario a otras partes del cuerpo) o in situ (un tumor en fase inicial que puede evolucionar a una malignidad invasiva).
Asegúrese de que su selección de códigos está respaldada por el informe patológico, incluso si eso significa retener la reclamación durante unos días. Si no dispone de un informe patológico que confirme el diagnóstico, debe asignar un diagnóstico no especificado y un código CPT® de escisión de lesión benigna (11400-11471). La única excepción legítima a esta regla es si el proveedor realiza una reexcisión para obtener márgenes claros en una sesión quirúrgica posterior. En tal caso, informe del mismo diagnóstico que el utilizado para el procedimiento inicial.
Determine la ubicación
Informe de cada escisión de lesión cutánea de forma independiente, utilizando las siguientes clasificaciones específicas del lugar:
Lesión benigna
Lesión maligna
Determine el tamaño
El tamaño es de importancia primordial a la hora de informar de la escisión de una lesión cutánea. Según CPT®, «la selección del código se determina midiendo el mayor diámetro clínico de la lesión aparente más el margen necesario para la escisión completa.» El margen se define además como «el margen más estrecho requerido para extirpar adecuadamente la lesión ….»
En lenguaje sencillo, el diámetro extirpado es igual a la longitud de la lesión en su punto más largo, más dos veces el margen más estrecho. Por ejemplo, si la lesión mide 1 cm en su punto más largo, y el cirujano elimina un margen de 0,5 cm en todos los lados, el diámetro total extirpado es de 2,0 cm (1,0 cm + ).
Su médico debe medir la lesión más el margen antes de la escisión. No seleccione códigos basados en el tamaño de la incisión y/o la herida quirúrgica resultante.
Coloque todo y codifíquelo
Cuando tenga los datos -clasificación, localización y tamaño- estará listo para codificar el servicio. He aquí algunos ejemplos de cómo puede utilizar la información para determinar la codificación adecuada.
Ejemplo 1: Un cirujano extirpa una lesión maligna del hombro derecho de un paciente. Antes de la extirpación, la lesión mide 1,0 cm en su parte más ancha. Para asegurar la extirpación de toda la malignidad, el cirujano deja un margen de al menos 1,0 cm en todos los lados, para un diámetro total extirpado de 3,0 cm (1,0 cm + ).
El código correcto es 11603 Excisión, lesión maligna incluyendo márgenes, tronco, brazos o piernas; diámetro extirpado de 2,1 a 3,0 cm.
Ejemplo 2: El cirujano extirpa una única lesión de la mejilla izquierda. La lesión mide 1,5 cm en su parte más ancha, alrededor de la cual el cirujano extirpa un margen de 0,5 cm. El informe de patología revela una neoplasia de comportamiento incierto.
«Comportamiento incierto» requiere que informe de la escisión de una lesión benigna (11400-11446). La localización es la mejilla, lo que reduce su elección a los códigos 11440-11446. El diámetro total extirpado es de 1,5 cm (la lesión propiamente dicha) más el doble del margen (2 x 0,5 cm = 1,0 cm), es decir, 2,5 cm.
El código correcto es 11443 Excisión, otra lesión benigna, incluidos los márgenes, excepto el papiloma cutáneo (a menos que figure en otra parte), cara, orejas, párpados, nariz, labios, membrana mucosa; diámetro extirpado 2.1 a 3,0 cm.
Las escisiones múltiples requieren un modificador
Trate cada escisión de lesión como un procedimiento individual y separado, y vincule un diagnóstico verificable a cada código CPT® individual para escisiones múltiples. Añada el modificador 59 Servicio de procedimiento distinto al segundo código y a los subsiguientes que describan escisiones en el mismo lugar para evitar denegaciones por duplicación.
Ejemplo 3: El cirujano extirpa tres lesiones del brazo izquierdo, con diámetros totales extirpados de 0,5 cm (benigno), 1,5 cm (benigno) y 2,0 cm (maligno). La codificación correcta del procedimiento y del diagnóstico es:
11602 Escisión, lesión maligna incluyendo márgenes, tronco, brazos o piernas; diámetro extirpado de 1,1 a 2,0 cm con 173.6 Otra neoplasia maligna de la piel, piel de la extremidad superior, incluido el hombro
11402-59 Excisión, lesión benigna incluidos los márgenes, excepto el papiloma cutáneo (a menos que se indique en otra parte), tronco, brazos o piernas; diámetro extirpado de 1,1 a 2,0 cm con 216.6 Neoplasia benigna de la piel; piel de la extremidad superior, incluido el hombro
11400-59 Excisión, lesión benigna incluidos los márgenes, excepto el papiloma cutáneo (a menos que figure en otra parte), tronco, brazos o piernas; diámetro extirpado de 0,5 cm o menos con 216.6.
La «reexcisión» requiere una consideración especial
El médico puede volver a realizar una escisión previa para eliminar material adicional si la patología sigue mostrando malignidad en los márgenes. Si la reexcisión se produce durante la misma sesión que la escisión inicial, se debe informar de un único código para describir la mayor superficie extirpada. Por ejemplo, si la primera escisión mide 3,0 cm con márgenes, y la segunda escisión aumenta los márgenes en 1,0 cm en todos los lados, codifique una escisión de 5,0 cm. No informe por separado una escisión de 3,0 cm y una escisión de 5,0 cm.
Sin embargo, si la reexcisión se produce durante una sesión posterior, base su selección de códigos en el diámetro de la nueva escisión. Por ejemplo, usted reporta 11603 Escisión, lesión maligna incluyendo márgenes, tronco, brazos o piernas; diámetro de escisión 2.1 a 3.0 cm para la escisión inicial del martes. La patología indica que los márgenes son inadecuados para eliminar toda la malignidad. El médico vuelve a llevar a la paciente a la sala de procedimientos tres días después (viernes) y aumenta el margen en 1 cm en todos los lados. Reporte la sesión del viernes usando 11606 Escisión, lesión maligna incluyendo márgenes, tronco, brazos o piernas; diámetro extirpado mayor a 4.0 cm, con el modificador 58 Procedimiento o servicio escalonado o relacionado por el mismo médico durante el período postoperatorio anexado porque la re-excisión ocurrió durante el período global de la escisión inicial.
Además de los códigos de escisión de lesiones cutáneas (11400-11646), CPT® también incluye códigos para describir la eliminación de la lesión mediante el afeitado (11300-11313), la destrucción (17000-17004) y el recorte o corte (11055-11057). Algunas definiciones sencillas distinguen entre estos diversos procedimientos.
CPT® define la escisión como «la extirpación de todo el grosor (a través de la dermis) de una lesión, incluidos los márgenes…» La escisión de una lesión cutánea se realiza con un bisturí sostenido perpendicularmente a la piel, e implica un corte en el tejido subcutáneo para eliminar toda la lesión.
Por el contrario, CPT® define el afeitado como «la eliminación brusca mediante una incisión transversal o un corte horizontal para eliminar las lesiones epidérmicas y dérmicas sin una escisión dérmica de espesor total.» En otras palabras, el médico utiliza un bisturí, colocado horizontalmente respecto a la piel del paciente, para cortar un trozo de la lesión.
El raspado o corte describe la eliminación de tejido superficial mediante un instrumento quirúrgico en forma de cuchara llamado cureta (crédito armondo). Este procedimiento también se denomina curetaje.
La destrucción de la lesión se produce mediante cirugía láser, electrocirugía u otros métodos (pero no con bisturí). Espere siempre un diagnóstico de 702.0 Queratosis actínica con los códigos de destrucción de lesiones premalignas (17000-17004).
Preocupaciones de la escisión de lesiones
Cuando informe de la escisión de lesiones cutáneas (11400-11646), además de otros procedimientos en la misma localización anatómica durante la misma sesión, esté atento a los siguientes problemas de agrupación.
No informe además de la escisión de la lesión:
Informe además de la escisión de la lesión:
No informe además de la escisión de la lesión: