Elegibilidad de Medicaid en Illinois para el cuidado a largo plazo: Límites de ingresos y bienes

Última actualización: February 01, 2021

Definición de Medicaid en Illinois

Medicaid en Illinois es comúnmente llamado el Programa de Asistencia Médica. El programa es un programa de atención médica de amplio alcance, financiado conjuntamente por el estado y el gobierno federal, para personas de bajos ingresos de todas las edades. Dicho esto, esta página se centra en la elegibilidad de Medicaid, específicamente para los residentes de Illinois, de 65 años o más, y específicamente para el cuidado a largo plazo, ya sea en casa, en un hogar de ancianos o en la vida asistida.

Ingresos & Límites de activos para la elegibilidad

Hay varios programas diferentes de cuidado a largo plazo de Medicaid para los cuales las personas mayores de Illinois pueden ser elegibles. Estos programas tienen requisitos de elegibilidad y beneficios ligeramente diferentes. Para complicar aún más la elegibilidad están los hechos de que los criterios varían con el estado civil y que Illinois ofrece múltiples caminos hacia la elegibilidad.

1) Medicaid Institucional / Hogar de Ancianos – es un derecho (cualquiera que sea elegible recibirá asistencia) & se proporciona sólo en hogares de ancianos.
2) Exenciones de Medicaid / Servicios basados en el hogar y la comunidad – Número limitado de participantes. Se proporciona en el hogar, en centros de día para adultos o en residencias asistidas.
3) Medicaid regular / Ciegos y discapacitados de edad avanzada – es un derecho (todas las personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad pueden recibir beneficios) y se proporciona en el hogar o en centros de día para adultos.

La siguiente tabla proporciona una referencia rápida para permitir a las personas mayores determinar si podrían ser inmediatamente elegibles para el cuidado a largo plazo de un programa de Medicaid. Como alternativa, se puede realizar la Prueba de Elegibilidad de Medicaid. IMPORTANTE, el hecho de no cumplir con todos los criterios a continuación no significa que uno no sea elegible o no pueda ser elegible para Medicaid en Illinois. Más.

Qué se define como «ingresos»

Para los fines de elegibilidad de Medicaid, se cuenta cualquier ingreso que un solicitante de Medicaid reciba. Para aclarar, estos ingresos pueden provenir de cualquier fuente. Algunos ejemplos son los salarios de los empleados, los pagos de la pensión alimenticia, los pagos de la pensión de invalidez de la Seguridad Social, los ingresos de la Seguridad Social, los retiros de la cuenta IRA y los dividendos de las acciones. Existe una excepción para los cheques de estímulo de Covid-19, que no cuentan como ingresos y, por lo tanto, no tienen impacto en la elegibilidad de Medicaid.

Cuando sólo uno de los cónyuges de una pareja casada solicita Medicaid institucional o servicios basados en el hogar y la comunidad a través de una exención de Medicaid, sólo se cuentan los ingresos del solicitante. Dicho de otro modo, no se tienen en cuenta los ingresos del cónyuge no solicitante. En el caso de que uno de los cónyuges de una pareja casada solicite el Medicaid ordinario, los ingresos del cónyuge solicitante y del cónyuge no solicitante se consideran conjuntamente. Esto significa que los ingresos del cónyuge no solicitante se tienen en cuenta para los ingresos de su cónyuge. Para obtener más información sobre cómo Medicaid calcula los ingresos para fines de elegibilidad, haga clic aquí.

Para los cónyuges no solicitantes de Medicaid para residencias de ancianos o solicitantes de exención de Medicaid de HCBS, existe una Asignación Mínima Mensual para Necesidades de Mantenimiento (MMMNA), que es la cantidad mínima de ingresos mensuales a la que tienen derecho. (En el caso concreto de IL, se denomina Prestación de Necesidades de Manutención del Cónyuge de la Comunidad y se abrevia como CSMNA). En 2021, la CSMNA en IL es de 2.739 $/mes, lo que significa que los cónyuges solicitantes pueden transferir sus ingresos, o una parte de sus ingresos, a sus cónyuges no solicitantes para que sus ingresos mensuales alcancen este nivel. Esta norma permite a los solicitantes de Medicaid transferir ingresos a sus cónyuges no solicitantes para garantizar que tengan fondos suficientes para vivir. A efectos de aclaración, no hay asignación de ingresos del cónyuge para las parejas casadas con un solo cónyuge que solicita Medicaid regular.

Qué define «activos»

Los activos computables incluyen dinero en efectivo, acciones, bonos, inversiones, cuentas IRA, cooperativas de crédito, ahorros y cuentas corrientes, y bienes inmuebles en los que no se reside. Sin embargo, para la elegibilidad de Medicaid, hay muchos activos que se consideran exentos (no contables). Las exenciones incluyen objetos personales, mobiliario doméstico, un automóvil, fideicomisos irrevocables para entierros y la vivienda principal, siempre que el solicitante de Medicaid viva en ella y su participación en el capital sea inferior a 603.000 dólares (en 2021). (El interés patrimonial no es lo mismo que el valor de la vivienda. En cambio, es el valor de la vivienda de la que es propietario el solicitante de Medicaid). Si un cónyuge no solicitante vive en la casa, está exento independientemente de dónde viva el cónyuge solicitante y de su interés patrimonial en la casa.

Para las parejas casadas, a partir de 2021, el cónyuge comunitario (el cónyuge no solicitante de un solicitante de Medicaid para residencias de ancianos o un solicitante de exención de Medicaid) puede retener hasta un máximo de 109.560 dólares de los activos conjuntos de la pareja, como indica el gráfico anterior. Esto, en el lenguaje de Medicaid, se conoce como la Asignación de Recursos del Cónyuge de la Comunidad (CSRA). Al igual que con la MMMNA, la asignación de activos del cónyuge no se extiende a las parejas casadas con uno de los cónyuges que buscan beneficios regulares de Medicaid.

Uno debe ser consciente de que Illinois tiene un período de revisión de Medicaid, que es un período de 60 meses que precede inmediatamente a la fecha de solicitud de Medicaid de uno. Durante este período, Medicaid comprueba que no se hayan vendido o cedido activos por debajo del valor justo de mercado. Si se comprueba que se ha violado el periodo de revisión, se calculará un periodo de penalización de inelegibilidad para Medicaid.

Calificación cuando se sobrepasan los límites

Para los residentes de Illinois, de 65 años o más, que no cumplen con los requisitos de elegibilidad en la tabla anterior, hay otras maneras de calificar para Medicaid.

1) Medically Needy Pathway – En pocas palabras, uno todavía puede ser elegible para los servicios de Medicaid, incluso si están por encima del límite de ingresos si tienen altas facturas médicas. En Illinois, este programa se llama a menudo «spend down». El funcionamiento de este programa consiste en que el «exceso de ingresos» (los ingresos que superan el límite de elegibilidad de Medicaid) se utiliza para cubrir las facturas médicas, como la atención/tratamiento/suministros médicos, las primas de Medicare y los medicamentos recetados. Illinois tiene un período de «gasto» de un mes, por lo que una vez que una persona ha pagado su exceso de ingresos hasta el límite de elegibilidad de Medicaid para el mes, él o ella tendrá derecho a Medicaid para el resto del mes.

Desgraciadamente, el Medically Needy Pathway no ayuda a uno a «gastar» los activos adicionales para la calificación de Medicaid. Dicho de otra manera, si uno cumple con el requisito de ingresos para la elegibilidad de Medicaid, pero no con el requisito de activos, el programa anterior no puede ayudar a uno a reducir sus activos contables. Sin embargo, uno puede «gastar» los activos gastando el exceso de activos en los no contables, como las modificaciones en el hogar, como la adición de rampas para sillas de ruedas o salvaescaleras, prepagando los gastos de funeral y entierro, y pagando la deuda.

2) Planificación de Medicaid – la mayoría de las personas que consideran Medicaid tienen «exceso de ingresos» o «exceso de activos» o ambos, sin embargo, no pueden pagar su costo de atención. Para las personas en esta situación, existe la planificación de Medicaid. Al trabajar con un profesional de planificación de Medicaid, las familias pueden emplear una variedad de estrategias para ayudarles a ser elegibles para Medicaid y para proteger su hogar del programa de recuperación de bienes de Medicaid. Lea más o conéctese con un planificador de Medicaid.

Programas específicos de Medicaid de Illinois

Aunque en todos los estados, Medicaid pagará por el cuidado en el hogar de ancianos, Illinois también ofrece exenciones de Medicaid, que proporcionan «servicios basados en el hogar y la comunidad» (HCBS).

1) Exención para instalaciones de vida asistida – Esta exención proporciona apoyo a las personas mayores discapacitadas o frágiles en «instalaciones de vida asistida», que son menos formalmente llamadas residencias de vida asistida. Esto incluye el cuidado de la memoria para las personas con la enfermedad de Alzheimer y otras demencias.

2) Exención HCBS para las personas mayores – Esta exención proporciona un apoyo limitado para ayudar a las personas mayores a seguir viviendo en casa. Los beneficios pueden incluir atención diurna para adultos, asistencia de ama de casa y servicios de alerta médica.

3) Programa de Atención Comunitaria de Illinois (CCP) – El CCP tiene criterios de elegibilidad financiera ligeramente diferentes a los de los otros programas. Disponible tanto para los residentes de Medicaid como para los que no lo son, este programa proporciona muchos de los mismos beneficios en el hogar que los otros programas.

4) HealthChoice Illinois – Un programa de atención administrada para los beneficiarios de Medicaid y Medicare. A través de HealthChoice IL, una variedad de servicios están disponibles. Estos pueden incluir análisis de laboratorio, suministros médicos, cuidado de la salud en el hogar, asistencia con las actividades de la vida diaria, cuidado diurno para adultos y más.

5) Iniciativa de Alineación Medicaid-Medicare de Illinois (MMAI) – También para las personas que son doblemente elegibles para Medicaid y Medicare, este es un programa de atención administrada que racionaliza los beneficios de ambos programas. Los servicios basados en el hogar y la comunidad, tanto médicos como no médicos, están disponibles. Las prestaciones pueden incluir visitas médicas & dentales, atención diurna para adultos, asistencia para el cuidado personal, preparación de comidas y limpieza del hogar. En el momento de escribir este artículo, este programa no está disponible en todo el estado.

Cómo solicitar Medicaid de Illinois

Hay una variedad de formas en las que las personas mayores pueden solicitar Medicaid en Illinois. Además de solicitar en línea en ABE (Application for Benefits Eligibility), las personas pueden solicitar en persona en su oficina local del Departamento de Servicios Humanos (DHS). Para encontrar su oficina local, haga clic aquí. Las personas mayores también pueden llamar a la línea de atención al cliente del Departamento de Servicios Humanos de Illinois (IDHS) al 1-800-843-6154 para obtener información adicional sobre el programa o para obtener ayuda con la solicitud. La oficina local de la Agencia sobre el Envejecimiento también puede ser de ayuda con el proceso de solicitud.

Obtenga más información sobre cómo solicitar Medicaid para cuidados a largo plazo.