Resumen
El papel de la hipófisis como matriz funcional de la silla turca no ha sido sugerido en la literatura de ortodoncia. Este trabajo es un intento de correlacionar el papel de la glándula pituitaria en el desarrollo de la silla turca. Se presenta un caso de enanismo asociado a hipopituitarismo para poner de manifiesto la hipótesis anterior.
1. Introducción
La teoría de la matriz funcional propone que el origen, el desarrollo y el mantenimiento de todas las unidades esqueléticas son respuestas secundarias, compensatorias y mecánicamente obligatorias a las demandas temporal y operativamente previas de las matrices funcionales relacionadas . Según esta teoría, el papel biomecánico de la unidad esquelética es proteger y/o apoyar su matriz funcional específica. Cuando esta matriz funcional crece o se desplaza, la unidad esquelética relacionada responde adecuadamente a esta demanda morfogenética primaria. La Sella turcica, que significa silla turca en latín, es una depresión en forma de silla de montar en el hueso esfenoides que alberga la glándula pituitaria. Hay informes de la literatura de la sella turcica más grande en la pituitaria hiperfuncionante y más pequeña en la pituitaria hipofuncionante . La probabilidad de que la pituitaria sirva como matriz funcional de la silla turca puede ser hipotetizada en base a esto. Analizamos esto en detalle reportando el caso de una hipófisis hipofuncionante.
2. Reporte del caso
Una mujer de 15 años de edad se reportó a nuestro colegio con una queja de pérdida de un diente frontal. Era una enana con una altura de 4,5 pies y un peso de 31 kg (Figura 1). La historia reveló que fue diagnosticada como un caso de hipopituitarismo a los 3 años de edad. Su madre tenía una condición similar (Figura 2) y todos sus hermanos eran normales. Sus niveles basales de hormona de crecimiento eran de 0,30 ng/mL a los 3 años de edad y de 2,10 ng/mL a los 11 años de edad, según los registros presentados por ella. El endocrinólogo sugirió a la paciente una terapia de sustitución de la hormona del crecimiento, que no había tomado. Su perfil era ligeramente convexo con labios competentes (Figuras 3, 4 y 5). Tenía molares de clase I con incisivos inclinados y espaciamiento generalizado. La paciente refirió una historia de traumatismo unos meses atrás que le llevó a la pérdida de su incisivo central superior izquierdo (Figuras 6, 7 y 8). Tenía una microdoncia generalizada con raíces cortas y cónicas, tal y como reveló la OPG (Figura 9). La OPG de su madre (Figura 10) también reveló microdoncia, lo cual es consistente con los hallazgos dentales de hipopituitarismo congénito. Su cefalograma lateral reveló una base esquelética de clase I (Figura 11 y Tabla 1). Una característica llamativa en el cefalograma lateral fue la disminución del tamaño de la silla turca (Tabla 2). El tamaño de la silla turca evaluado a partir de las radiografías suele oscilar entre 4 y 12 mm para la dimensión vertical y entre 5 y 16 mm para la anteroposterior. Los límites inferiores de la normalidad para la profundidad y la longitud de la silla turca en las radiografías son 4 mm y 5 mm. En nuestro caso, al superponer el trazado de la silla sobre una hoja gráfica con lecturas milimétricas, se encontró que la dimensión vertical era de 3,5 mm y la dimensión anteroposterior era de 4 mm. Las dimensiones en nuestro caso son inferiores al límite inferior normal.
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Dado que la principal queja de la paciente era la falta de incisivos, no estaba interesada en recibir un tratamiento de ortodoncia a pesar de tener los incisivos proinclinados. Por lo tanto, no se llevó a cabo ningún tratamiento de ortodoncia para esta paciente.
3. Discusión
Para que la hipófisis sirva como matriz funcional para la silla turca, se deben considerar tres cosas. (1) La hipófisis debe formarse antes que la silla cartilaginosa. (2) Cualquier aumento del crecimiento de la silla turca debe seguir al de la hipófisis. (3) Cualquier morfología de crecimiento anormal de la pituitaria debe reflejarse también en la silla turca.
Sheng y Westphal y Kjær y Fischer-Hansen encontraron que la glándula pituitaria se desarrolla antes de que la silla turca cartilaginosa se haya formado. O’Rahilly y Müller informaron que los cartílagos hipofisarios se fusionan alrededor de la hipófisis existente para formar el cuerpo del hueso esfenoides que contiene la fosa hipofisaria. La hormona estimulante del tiroides es segregada por la hipófisis alrededor de la 15ª semana de vida intrauterina. Es en este momento cuando se observa por primera vez en el feto el precursor cartilaginoso de la silla turca. El hecho de que la hipófisis empiece a funcionar incluso antes de que se forme el precursor cartilaginoso de la silla turca favorece nuestra hipótesis.
Los cambios en la silla turca durante el crecimiento en la infancia han sido estudiados radiográficamente por Björk y Skieller e histológicamente por Melsen, que demostraron que la silla turca aumenta de tamaño durante la infancia. El aumento se produce como resultado de la reabsorción en la pared interior del dorso de la silla turca. Axelsson et al. informaron de un aumento relacionado con la edad en ambos sexos. Para que la hipófisis sirva de matriz funcional de la silla turca, el aumento relacionado con la edad de la glándula pituitaria debe ser el factor que precede al aumento de tamaño de la silla turca. Argyropoulou et al. a través de su estudio retrospectivo de IRM afirmaron que se espera un aumento del tamaño de la silla turca relacionado con la edad porque se ha demostrado que su contenido, es decir, la hipófisis, aumenta de tamaño con la edad. Siverman informó de que el área de la silla turca aumentaba con la edad, posiblemente en relación con la función del lóbulo anterior de la hipófisis.
La disminución/aumento de la función de la matriz funcional tendrá el reflejo en la unidad esquelética correspondiente, lo que es evidente por la respuesta del hueso alveolar y los dientes. Siendo el diente la matriz funcional del hueso alveolar, el alveolo se forma cuando el diente está en erupción y retrocede después de la pérdida del diente. Una correlación similar puede verse con la hipófisis y la silla turca. Los informes de la literatura revelan que siempre que la glándula pituitaria se agranda hay un aumento correspondiente en el tamaño de la silla turca y viceversa. El diagnóstico radiológico de una silla turca agrandada se ha encontrado asociado a tumores hipofisarios (adenomas, meningioma, prolactinoma y craneofaringioma), lesión quística (quiste de Rathke y mucocele), aneurisma, hiperplasia hipofisaria (hipotiroidismo primario), acromegalia, gigantismo y síndrome de Nelson. En estos casos se observa un agrandamiento de la hipófisis con el correspondiente aumento de la silla turca.
En las hipófisis hipofuncionantes se observa una disminución del tamaño de la silla turca. Se encontró una silla turca anormalmente pequeña en el hipopituitarismo primario , la deficiencia de la hormona del crecimiento , el síndrome de Williams y el síndrome de Cushing debido a un adenoma adrenocortical . El tamaño de la silla turca se ve más afectado si el inicio de la hipofunción hipofisaria es anterior a los 6 años de edad. Nuestro caso es una condición similar donde el hipopituitarismo ha causado una disminución del tamaño de la silla turca. En un síndrome llamado de Sheehan, la glándula pituitaria sufre una necrosis por infarto después de un parto complicado. En todos estos casos, se observa una silla turca más pequeña. Bakiri et al. informaron de que el tamaño del residuo hipofisario en el síndrome de Sheehan nunca superaba un tercio de la glándula hipofisaria normal y el tamaño de la silla turca era significativamente menor en comparación con los controles.
4. Conclusión
Todos estos informes y revisiones de la literatura sugieren fuertemente una correlación entre la silla turca y la glándula hipofisaria. Dan crédito al hecho de que la glándula pituitaria podría estar sirviendo como matriz funcional para la unidad esquelética de la silla turca, ya que se forma antes del esqueleto cartilaginoso de la misma y cualquier cambio morfológico en la pituitaria tiene su correspondiente en la silla turca. Pero pueden ser necesarias más investigaciones a nivel tisular para validar estas afirmaciones.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no hay ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este trabajo.