La mayor diferencia entre Medicare y Medicaid es quién es elegible. Medicare se basa en la edad o la discapacidad. Medicaid se basa en los ingresos:
- Eres elegible para Medicare si tienes 65 años o más o tienes una enfermedad específica.
- Eres elegible para Medicaid si tus ingresos están por debajo de un cierto nivel dependiendo de tu estado.
- Parte A (hospitales): esta cobertura le protege si está hospitalizado.
- Parte B (médicos) — La segunda parte de lo que se llama Medicare Original, la Parte B se encarga de su atención ambulatoria, como las citas con el médico.
- Parte D (cobertura de medicamentos recetados) — Ofrecida por una empresa privada, la Parte D ayuda a pagar los medicamentos recetados. La Parte D sólo está disponible para las personas con las Partes A y/o B. No se ofrece a los que tienen Medicare Advantage. La Parte C suele tener su propia cobertura de medicamentos recetados.
- Parte C (Medicare Advantage): las compañías de seguros privadas ofrecen planes de Medicare Advantage. Estos planes combinan la cobertura que obtendría de las Partes A, B y D. Medicare Advantage también ofrece beneficios complementarios, como visión, dental e incluso iniciativas de salud de la población, incluyendo los costos de transporte a las citas médicas. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) califican cada plan. Los CMS otorgan al plan una calificación de calidad de hasta cinco estrellas, para que pueda comparar los planes.
- Eres elegible para Medicare si estás en el seguro de discapacidad de la Seguridad Social (SSDI). Sin embargo, tienes que recibir dos años de pagos del SSDI antes de ser elegible.
- Tienes derecho a Medicaid si te aprueban la Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI). No hay período de espera, por lo que puede obtener Medicaid inmediatamente.
No se elige entre Medicare y Medicaid y no es una cuestión de cuál es mejor: Medicare vs. Medicaid. Hay ocasiones en las que puedes ser elegible tanto para Medicare como para Medicaid. Un ejemplo es si es usted anciano y recibe cuidados en una residencia de ancianos. Sin embargo, la mayoría de las personas tienen cualquiera de las dos coberturas dependiendo de su edad e ingresos.
Veamos los dos programas, cómo se diferencian y quién es elegible para cada uno.
¿Qué es Medicare?
Medicare es un programa de seguro de salud federal disponible para las personas cuando cumplen 65 años. El programa también es para personas más jóvenes con enfermedades específicas, como la enfermedad renal terminal (ESRD) y la esclerosis lateral amiotrófica (ALS), también llamada enfermedad de Lou Gehrig.
A medida que se acerca a los 65 años, Medicare le enviará información sobre cómo inscribirse. Puede elegir entre el Medicare Original (Partes A y B) con cobertura de medicamentos recetados (Parte D) o el Medicare Advantage (Parte C).
Aquí tiene lo que cubren las Partes A, B y D:
Otra parte de Medicare que es una opción para los beneficiarios con las Partes A y B es Medigap. Medigap es un plan complementario que le ayuda a pagar sus servicios de bolsillo de Medicare.
Tiene muchas opciones de Medigap que varían según la prima, el deducible y los gastos de bolsillo.
Una ventaja de Medigap es que puede pagar la atención médica internacional. Si viaja a países extranjeros y acaba necesitando atención médica, su plan de Medicare no la cubrirá, pero Medigap puede pagar hasta el 80% de los costes de la atención.
Mientras tanto, Medicare Advantage se está convirtiendo cada vez más en una opción popular para los beneficiarios de Medicare. Se estima que el 42% de los beneficiarios de Medicare tendrán un plan Medicare Advantage en 2021.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid dijeron que habrá más de 4.100 planes Medicare Advantage en 2021 que cubrirán a casi 27 millones de personas. Una de las ventajas de Medicare Advantage es que ofrece todo en un solo plan:
En años anteriores, un posible inconveniente ha sido que algunas zonas rurales no tienen muchas opciones de planes de Medicare Advantage. Para 2021, los CMS dijeron que unos 2900 planes de Medicare Advantage estarán disponibles en las zonas rurales.
La gran mayoría del país tiene múltiples alternativas de Medicare Advantage. De hecho, se espera que el condado promedio tenga 47 planes de Medicare Advantage en 2021, un aumento de 39 alternativas en 2020.
¿Qué es Medicaid?
Medicaid es un programa de seguro de salud federal/estatal para estadounidenses de bajos ingresos. Tiene las mismas protecciones que se encuentran en la mayoría de los planes de salud patrocinados por el empleador.
La cobertura de Medicaid puede ser proporcionada por el estado o por una compañía de seguros privada. La atención administrada de Medicaid, que es ofrecida por una aseguradora privada, se ha vuelto cada vez más común.
Incluso si se inscribe en un plan de Medicaid ofrecido por una compañía de seguros, necesita inscribirse a través de su estado.
| Directrices federales sobre el nivel de pobreza | ||
| Personas en el hogar | Nivel de pobreza federal para Estados Unidos continental. | 138% del nivel de pobreza federal |
|---|---|---|
| 1 | 12.760$ | 17.609$ |
| 2 | 17$,240 | 23.792$ |
| 21.720$ | 29.974$ | |
| 4 | 26.200$ | 36$,156 |
Independientemente del plan, el gobierno federal exige que los planes de Medicaid cubran las hospitalizaciones, la atención médica domiciliaria, las citas médicas, los análisis y las radiografías, la maternidad y la atención pediátrica y preventiva. Medicaid también cubre los cuidados dentales de los niños.
Típicamente, Medicaid está disponible para cualquier persona con una renta inferior al 100% del nivel de pobreza federal. Treinta y ocho estados también han ampliado la elegibilidad de Medicaid. La Ley de Atención Asequible permite a los estados ampliar la elegibilidad de Medicaid hasta el 138% del nivel de pobreza federal, por lo que es más fácil que las personas de esos estados obtengan Medicaid.
Además, puedes ser elegible si tus ingresos están por debajo del 200% del nivel federal de pobreza y estás embarazada, eres discapacitada, anciana o eres madre o cuidadora.
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950 Tower Ln, Suite 600, Foster City 94404.
La discapacidad puede hacerte doblemente elegible
Podrías ser elegible para Medicare y Medicaid si estás en situación de discapacidad:
Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid
Medicare y Medicaid son programas de seguro médico público, pero difieren en múltiples aspectos. Aquí hay algunas diferencias:
Elegibilidad
La elegibilidad es la principal diferencia entre Medicare y Medicaid.
Medicare se basa en la edad o la discapacidad. Medicaid se basa en los ingresos. Usted podría ser elegible para ambos si cumple con los requisitos de ingresos y edad para cada programa.
Medicare no tiene planes familiares
Medicare no proporciona cobertura familiar. Por lo tanto, si usted está en Medicare y tiene un dependiente, esa persona no puede entrar en su plan.
Mientras tanto, Medicaid cubre a los dependientes. De hecho, Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños cubren a más de 45 millones de niños.
Inscripción abierta
La inscripción abierta de Medicare es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Durante la inscripción abierta, usted puede hacer cambios en su plan. También tiene tres meses después de cumplir 65 años para inscribirse en un plan de Medicare. También hay una inscripción abierta más limitada del 1 de enero al 31 de marzo.
Medicaid, por otro lado, no tiene un período de inscripción abierta. En cambio, puede inscribirse en un plan de Medicaid en cualquier momento del año si es elegible.
Medicare da muchas opciones
Medicare ofrece una gran cantidad de opciones. Una vez que decida si quiere un Medicare Advantage o un Medicare Original más la Parte D, podrá limitar su enfoque y seleccionar el mejor plan de Medicare para usted.
Las primas, deducibles y gastos de bolsillo pueden variar mucho, así que asegúrese de comparar cada costo.
Medicaid, por otro lado, probablemente le dará una o muy pocas opciones. Ese plan podría ser a través del estado, o podría ser un plan de atención administrada ofrecido por una aseguradora privada.
Las diferencias no son sólo entre Medicare y Medicaid. Los diferentes tipos de planes de Medicare también varían. He aquí cómo se comparan los planes de Medicare y Medicaid:
Medicare vs. Medicaid
| Tipo de plan | Qué cubre | Quiénes son elegibles | Cuándo puede solicitarlo | Prima mensual promedio | De su propio bolsillo/deducible |
|---|---|---|---|---|---|
| Medicare Parte A | Hospitalización | Personas de 65 años o más y personas más jóvenes con discapacidades específicas y personas con SSDI | Durante la inscripción abierta y al cumplir los 65 años | La mayoría de las personas pagan $0 | 1,484 dólares de deducible anual |
| Medicare Parte B | Médicos/paciente externo | Personas de 65 años o más y personas más jóvenes con discapacidades específicas y personas con SSDI | Durante la inscripción abierta y cuando cumpla 65 años | 148 dólares.50* | Deducible anual de 212$ y luego paga el 20% de los costes de la Parte B* | Medicare Parte C (Medicare Advantage) | Toda la atención médica, incluidas las prestaciones complementarias | Personas de 65 años o más y personas más jóvenes con discapacidades específicas y personas con SSDI | Durante la inscripción abierta y cuando cumpla 65 años | 21$, pero muchos planes tienen primas de $0 | El máximo de gastos de bolsillo es de $7,550 para dentro de la red y $10,000 para fuera de la red | Parte D de Medicare | Cobertura de medicamentos recetados para personas con planes de las Partes A y B | Personas con las Partes A y/o B | Durante la inscripción abierta y al cumplir los 65 años | 30 dólares.50 | No puede superar los 445 dólares de deducible. |
| Medigap | Cobertura complementaria para ayudar a pagar los gastos de bolsillo | Personas con las Partes A y/o B | Durante la inscripción abierta y al cumplir los 65 años | Varía, puede ser inferior a 100 dólares | Varía según el plan | Medicaid | Toda la atención sanitaria | Según los ingresos, que varía según el estado | Cualquier momento | Depende de los ingresos y puede ser tan bajo como 0 dólares | Mínimo, si es que lo hay |
*Para las primas de la Parte B, las personas que presentan declaraciones de impuestos individuales con ingresos superiores a 87.000 dólares o declaraciones conjuntas de más de 174.000 dólares pagan primas más altas.
Cómo funciona Medicaid con Medicare
Si tiene tanto Medicare como Medicaid, no tiene que preocuparse de cuál paga primero. Hay un sistema llamado coordinación de beneficios (COB) que decide la aseguradora que paga primero.
Si tiene tanto Medicare como Medicaid, Medicare paga primero la atención. Medicaid se considera el pagador secundario. Sólo asegúrese de obtener atención de los proveedores que aceptan ambos planes. De lo contrario, podría pagar más costos fuera de la red si el proveedor no acepta ambos.
Inscribirse en Medicare y Medicaid
Puede inscribirse visitando Medicare.gov.
Una opción es sólo obtener la Parte A, que cubre las hospitalizaciones y es gratuita para casi todos los estadounidenses de 65 años o más. Las únicas personas que pagan primas por la Parte A son aquellas que no pagaron 10 años de impuestos de Medicare.
Así que, si decide obtener el Medicare Original o tiene otra cobertura y quiere retrasar el pago de Medicare, podría inscribirse sólo en la Parte A de Medicare inicialmente.
Si todavía está trabajando o en el seguro de su cónyuge, puede decidir quedarse en ese plan para los servicios médicos y esperar a inscribirse en la Parte B hasta más tarde. Puede hacerlo, pero tenga en cuenta que puede pagar primas más altas una vez que se inscriba en la Parte B. Los CMS le cobrarán una penalización del 10% de la prima por cada 12 meses que no se inscriba en la Parte B. Esa penalización se añadirá a sus primas una vez que obtenga la Parte B.
Ésta es otra razón para inscribirse en Medicare cuando cumpla 65 años. Es posible que tenga que esperar hasta el período de inscripción abierta si no se inscribe cuando sea elegible.
Mientras tanto, si necesita inscribirse en Medicaid, puede consultar nuestra página de Medicaid. Sólo tienes que elegir tu estado en la herramienta de esa página y te diremos el nombre de Medicaid en tu estado, dónde puedes inscribirte y si eres elegible para Medicaid en tu estado.