Desintoxicación de tramadol - Pautas para la retirada y la reducción

Este es el primer artículo de una serie sobre la retirada del tramadol y la adicción. Lea también la parte 2, sobre cómo hacer frente a los síntomas de abstinencia del tramadol y la parte 3, sobre la adicción al tramadol y los riesgos para la salud del uso crónico.

Algunas personas tienen poca dificultad con los síntomas de abstinencia del tramadol, otras los encuentran insoportables – pero no importa quién sea, puede aliviar el malestar en gran medida con un programa de reducción sensata.

El tramadol afecta a los sistemas opioides y de serotonina/norepinefrina del cerebro. La interrupción repentina puede inducir síntomas de abstinencia de opioides y síntomas de abstinencia similares a los de los antidepresivos, al mismo tiempo.
Es más probable que experimente síntomas graves de abstinencia cuando deje de consumir durante mucho tiempo una dosis diaria elevada.
Si disminuye la dosis con sensatez puede minimizar los síntomas de abstinencia.

Siga leyendo para obtener una guía sobre cómo disminuir el consumo de tramadol que debería responder a sus preguntas sobre:

Qué esperar de la abstinencia (síntomas, duración, etc.).)
Cómo disminuir la dosis (con horarios de ejemplo)
Cómo manejar las reducciones de dosis pequeñas

Retiro del tramadol: Información básica

¿Por qué la abstinencia es tan dura?

Dado que el tramadol no es un agonista opioide tan fuerte como los opioides verdaderos, se podría pensar que la abstinencia del tramadol sería más suave que la de estas drogas más fuertes (heroína, OxyContin, Vicodin, etc.).

Sin embargo, el tramadol funciona como un opioide y como un fármaco similar a los antidepresivos, por lo que cuando se deja de tomar demasiado repentinamente después de su uso crónico, se experimentan los síntomas de abstinencia de los opioides y de los antidepresivos a la vez – lo que puede hacer que sean unas semanas sinérgicamente muy difíciles.

Hay dos clases de síntomas de abstinencia asociados con la abstinencia de tramadol:

Síntomas de abstinencia similares a los opioides asociados con la subactivación de los receptores opioides
Síntomas de abstinencia atípicos asociados con la subactivación de los receptores de serotonina y norepinefrina

Los síntomas de abstinencia típicos basados en los opioides incluyen:

Insomnio
Ansiedad
Dolor (dolores musculares)
Náuseas
Temblores
Diarrea
Resfriado o síntomas respiratorios superiorescomo los síntomas de las vías respiratorias superiores
Sudoración
Piloerección (vello de la piel erizado)
Síndrome de las piernas inquietas (Consejos sobre Afrontar el síndrome de las piernas inquietas por abstinencia)
Agitación
Calambres abdominales
Bosqueo1

Los síntomas atípicos de la abstinencia incluyen:

Síntomas asociados a ladiscontinuación de fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina.

Paranoia
Alucinaciones
Ansiedad
Pánico
Confusión
Adormecimiento y hormigueo en las extremidades.
Psicosis2
Estado de ánimo disfórico
Irritabilidad y agitación
Mareos
Alteraciones sensoriales (como zaps cerebrales….obtenga más información en Coping with Brain Zaps)
Dolor de cabeza
Instabilidad emocional
Insomnio
Hipomanía
Tinnitus3

Las personas que dejan de tomar una dosis diaria elevada son más propensas a experimentar síntomas de abstinencia atípicos. Una investigación ampliamente citada de hace 10 años sugiere que 1 de cada 8 personas experimenta síntomas de abstinencia atípicos durante la abstinencia de tramadol, aunque lógicamente, dado que hay cierto solapamiento entre los síntomas, hay que preguntarse cómo las personas que están reduciendo la dosis en casa – excepto en situaciones extremas – podrían diferenciar entre los síntomas atípicos y los basados en los opioides.4

Duración de la abstinencia de Tramadol

Los síntomas de abstinencia de Tramadol duran más que los síntomas de abstinencia de los medicamentos opioides verdaderos.

Los síntomas de abstinencia agudos persistirán durante aproximadamente una semana después de la interrupción, pero los síntomas de abstinencia secundarios y atípicos pueden persistir durante mucho más tiempo.5

Sus expectativas y estado de ánimo también pueden desempeñar un papel importante. Los estudios demuestran que las personas que se sienten muy ansiosas por los síntomas de abstinencia de los opiáceos tienden a experimentar una abstinencia más difícil que las personas que se sienten menos preocupadas por el periodo.6

¿Puede la abstinencia del pavo frío causar convulsiones?

Esta es una pregunta difícil de responder con certeza.

Ninguna fuente autorizada (que haya podido encontrar) enumera las convulsiones como uno de los posibles síntomas de abstinencia (fuentes autorizadas comoMedline, prospectos de medicamentos, etc.).)

Sin embargo…

La página de Wikipedia actualmente lista las convulsiones como un posible síndrome de abstinencia de tramadol (¡pero no proporciona ninguna cita para este hecho!)
Y si pasa mucho tiempo navegando por los foros de Internet que hablan de la abstinencia de tramadol, leerá que la abstinencia en frío puede provocar convulsiones – y lo verá con la suficiente frecuencia como para preocuparse.
Si deja de tomar tramadol de forma repentina mientras también se está absteniendo de tomar otra droga o alcohol, seguro que aumenta el riesgo de convulsiones.7

Mensaje para llevar a casa:

Así que esto sigue siendo una zona gris desconcertante. En cualquier caso, es de esperar que tenga el tiempo y la inclinación para una retirada gradual – que es probablemente más segura y ciertamente más humana.

(Si algún lector puede responder a esta pregunta con certeza, por favor, póngase en contacto conmigo para que pueda enmendar esta sección.)

Directrices para la reducción del Tramadol

Las compañías farmacéuticas que venden Tramadol advierten contra una interrupción brusca después del uso crónico y recomiendan la reducción como la mejor manera de evitar o minimizar los síntomas de abstinencia.

Por desgracia, no ofrecen ninguna orientación sobre el ritmo de reducción óptimo.

Por lo tanto, para empezar, vamos a dividir el Tramadol en sus 2 partes básicas y ver las recomendaciones de reducción para estos componentes individuales.

El tramadol está compuesto por 2 mitades de componentes primarios – ambos pueden inducir un síndrome de abstinencia, incluso de forma aislada:

Una mitad similar a los opioides (que estimula los receptores opiáceos mu)
Una mitad similar a los antidepresivos (que aumenta los niveles de serotonina y norepinefrina a través de la inhibición de la recaptación – similar a los ISRS y los IRSN)

Así que con el tramadol hay que reducir un opioide y un antidepresivo, al mismo tiempo.

En las siguientes secciones vamos a…

Examinar la disminución de los opioides y luego las pautas de disminución de los antidepresivos.
Combinaremos estos 2 conjuntos de directrices en una serie de ejemplos de esquemas de disminución de opioides.

Directrices de disminución de opioides

Veamos cómo disminuir los opioides.

Según las Directrices Canadienses para el Uso Seguro y Eficaz de los Opiáceos, al reducir el consumo de un opiáceo:8

Puede disminuir hasta un 10% diario o reducir tan lentamente como un 5% cada 2 semanas.
Las personas preocupadas por la abstinencia o que se enfrentan a problemas de adicción deben elegir un ritmo de reducción más lento.
Reduzca el ritmo de reducción a la mitad una vez que alcance un tercio de su dosis inicial.
Si experimenta síntomas severos de abstinencia, mantenga una dosis hasta que disminuyan.

Para los opioides directos y los pacientes no adictos que buscan interrumpir su uso, la práctica común es una reducción de 2 a 4 semanas del 25% al 50% de la dosis inicial total por semana.9

Esto puede ser demasiado rápido para cualquier persona que sea adicta y que esté realizando una reducción autodirigida por el paciente (ya que las reducciones más rápidas se asocian con un mayor riesgo de incumplimiento).10
Las reducciones más rápidas de tramadol se complican aún más por los componentes antidepresivos de la medicación (véase más adelante).

Directrices para la reducción de antidepresivos

Según el Real Colegio de Psiquiatras (Reino Unido) para la reducción de antidepresivos ISRS/IRSN:11

Vaya despacio
Si lleva menos de 8 semanas, reduzca la dosis en 1 ó 2 semanas.
Si ha estado consumiendo durante más de 6 meses, reduzca la dosis en un período de 6 a 8 semanas.
Si ha estado consumiendo crónicamente, no reduzca su dosis total en más de un 25% cada 4 a 6 semanas

Nota – estas directrices están dirigidas a personas que tratan la depresión y que toman medicamentos ISRS/ISRS directos – no para el tramadol.

5 ejemplos de programas de reducción de la dosis

Sus necesidades de reducción de la dosis variarán drásticamente en función de su edad, historia, genética, salud física, estado de adicción, salud mental y otros factores, por lo que debe desarrollar su propio programa de reducción de la dosis en colaboración con su médico.

Nota: es más fácil reducir la dosis por porcentajes que por cantidades fijas. Aunque pueda parecer lógico reducir la dosis en 10 mg por semana, esto es duro para su cuerpo. Si comenzó con 400 mg al día, una reducción de 10 mg sería una reducción del 2,5% en la primera semana y para el momento en que bajó a 20 mg y pasó a 10 mg, estaría haciendo una reducción del 50% en la última… ¡su cerebro definitivamente puede notar la diferencia!

Estos calendarios de reducción suponen un historial de uso de varios años y una dosis diaria inicial de 800 mg al día (el doble de la ingesta diaria máxima recomendada). Ajústelo en función de su propia situación y de la dosis inicial.

Reducción de un 10% por semana (un plan de 35 semanas)

Semana 1 – 720 mg al día
Semana 2 – 648 mg al día
Semana 3 – 583 mg al día
Semana 4 – 800 mg al día.
Semana 4 – 524 mg al día
Semana 5 – 472 mg al día
Semana 6 – 425 mg al día
Semana 7 – 382 mg al día
Semana 8 – 344 mg al día
Semana 9 – 309 mg al día
Semana 10 – 278 mg al día
Semana 11 – 250 mg al día
Semana 12 – 225 mg al día
Semana 13 – 202 mg al día
Semana 14 – 182 mg al día
Semana 15 – 164 mg al día
Semana 16 – 147 mg al día
Semana 17 – 132 mg al día
Semana 18 – 119 mg al día
Semana 19 – 107 mg al día
Semana 20 – 97 mg al día
Semana 21 – 87 mg al día
Semana 22 – 78 mg al día
Semana 23 – 70 mg al día
Semana 24 – 64 mg al día
Semana 25 – 57 mg al día
Semana 26 – 51 mg al día

Semana 27 – 46 mg al día
Semana 28 – 42 mg al día
Semana 29 – 38 mg al día
Semana 30 – 34 mg al día
Semana 31 – 30 mg al día
Semana 32 – 27 mg al día
Semana 33 – 24 mg al día
Semana 34 – 22 mg al día
Semana 35 – Salto al vacío

Ejemplo 2 – Un programa de 28 semanas de reducción en un 20% por semana

Reducir en un 20% por semana y cortar a una reducción del 10%por semana una vez a un tercio de su dosis original.

Semana 1 – 640 mg al día
Semana 2 – 512 mg al día
Semana 3 – 410 mg al día
Semana 4 – 328 mg al día
Semana 5 – 262 mg al día
Semana 6 – 236 mg al día
Semana 7 – 212 mg al día

Semana 8 – 191 mg al día
Semana 9 – 171 mg al día
Semana 10 – 155 mg al día
Semana 11 – 139 mg al día
Semana 12 – 125 mg al día
Semana 13 – 113 mg al día
Semana 14 – 102 mg al día
Semana 15 – 91 mg al día
Semana 16 – 82 mg al día
Semana 17 – 74 mg al día
Semana 18 – 67 mg al día
Semana 19 – 60 mg al día
Semana 20 – 54 mg al día
Semana 21 – 49 mg al día
Semana 22 – 44 mg al día
Semana 23 – 39 mg al día
Semana 24 – 35 mg al día
Semana 25 – 32 mg al día
Semana 26 – 29 mg al día
Semana 27 – 26 mg al día
Semana 28 – 23 mg al día

Ejemplo 3 – Un programa de 12 semanas

Reducir su dosis diaria en un 20% cada 3 días y luego reducirla en un 10% cada 3 días una vez que esté a un tercio de su dosis inicial.

Día 1 – 640 mg
Día 4 – 512 mg
Día 7 – 410 mg
Día 10 – 328 mg
Día 13 – 262 mg
Día 16 – 236 mg
Día 19 – 212 mg
Día 22 – 191 mg
Día 25 – 171 mg
Día 28 – 155 mg
Día 31 – 139 mg
Día 34 – 125 mg
Día 37 – 113 mg
Día 40 – 102 mg
Día 43 – 91 mg
Día 46 – 82 mg
Día 49 – 74 mg
Día 52 – 67 mg
Día 55 – 60 mg
Día 58 – 54 mg
Día 61 – 49 mg
Día 64 – 44 mg
Día 67 – 39 mg
Día 70 – 35 mg
Día 73 – 32 mg
Día 76 – 29 mg
Día 79 – 26 mg
Día 82 – 23 mg

Ejemplo 4 – Un programa de 7.5 semanas

Reduciendo un 20% cada 3 días.

Día 1 – 640 mg
Día 4 – 512 mg
Día 7 – 410 mg
Día 10 – 328 mg
Día 13 – 262 mg
Día 16 – 236 mg
Día 19 – 189 mg
Día 22 – 151 mg
Día 25 – 171 mg
Día 28 – 155 mg
Día 31 – 121 mg
Día 34 – 97 mg
Día 37 – 77 mg
Día 40 – 62 mg
Día 43 – 49 mg
Día 46 – 40 mg
Día 49 – 25 mg
Día 52 – 20 mg

Ejemplo 5 – Un programa de 5 semanas

Reducir su dosis en un 10% cada día. Un programa como este podría ser algo a considerar si se está desintoxicando de un período relativamente corto de uso, como menos de 6 meses de uso.

Día 1 – 720 mg
Día 2 – 648 mg
Día 3 – 583 mg
Día 4 – 524 mg
Día 5 – 473 mg.
Día 5 – 472 mg
Día 6 – 425 mg
Día 7 – 382 mg
Día 8 – 344 mg
Día 9 – 309 mg
Día 10 – 278 mg
Día 11 – 250 mg
Día 12 – 225 mg
Día 13 – 202 mg
Día 14 – 182 mg
Día 15 – 164 mg
Día 16 – 147 mg
Día 17 – 132 mg
Día 18 – 119 mg
Día 19 – 107 mg
Día 20 – 97 mg
Día 21 – 87 mg
Día 22 – 78 mg
Día 23 – 70 mg
Día 24 – 64 mg
Día 25 – 57 mg
Día 26 – 51 mg
Día 27 – 46 mg
Día 28 – 42 mg
Día 29 – 38 mg
Día 30 – 34 mg
Día 31 – 30 mg
Día 32 – 27 mg
Día 33 – 24 mg
Día 34 – 22 mg

Por favor, tenga en cuenta – estos son ejemplos de programas de reducción para ilustrar cómo puede establecer su propio programa de reducción. No se basan en ningún consejo médico, aunque se basan en prácticas comunes y son bastante conservadoras.

Aumentando sus probabilidades de éxito en la reducción

Modifique su plan según sea necesario. No sabrá cómo se sentirá con cualquier plan de reducción hasta que lo lleve a cabo, así que elija un plan que tenga sentido para usted, obtenga la aprobación de su médico y pruébelo, y si no funciona para usted, entonces reduzca o acelere las reducciones en consecuencia.
Está bien ir despacio. Es mejor tomarse las cosas con calma y llegar a cero con éxito que precipitarse y rendirse cuando se sienta abrumado. Si los síntomas de abstinencia le molestan, dése unos días o una semana más con cualquier dosis – tiempo para aclimatarse – antes de continuar con su plan de reducción.
Intente espaciar sus dosis diarias de forma que mantenga sus niveles de plasma sanguíneo relativamente estables. Esto facilita la recuperación del cerebro y también te ayuda a frenar tu adicción al subidón. Así, por ejemplo, en lugar de tomar 2 por la mañana, 2 a la hora de comer y 4 por la noche (para colocarse un poco) y un par más antes de acostarse, sería mejor tomar dosis de 2 pastillas, cada 4 horas más o menos.
Si tiene problemas para resistir la tentación de tomar un poco más o un poco antes, encargue a un ser querido que le reparta sus medicamentos en un horario establecido. Usted le proporciona un horario por escrito de antemano, ellos saben que no deben desviarse de sus instrucciones y usted no tiene ninguna píldora por ahí para tentarle.

Cuestiones prácticas – Reducción en pequeños incrementos

Si está reduciendo en incrementos de 25, 12,5 o 6,25 mg por reducción, probablemente pueda arreglárselas con un divisor de píldoras y una mano firme -dividiendo las píldoras en 2, 4 u 8 segmentos. (Aunque los segmentos de píldoras expuestos al aire libre pueden oxidarse y perder potencia, lo que puede ser una preocupación si se dividen las píldoras en segmentos muy pequeños para su uso durante muchos días.)

Pero si decide hacer un programa de reducción gradual largo y lento, ¿cómo se supone que va a reducir sus dosis en cantidades muy pequeñas?

Bueno, cuando los niños pequeños necesitan dosis de medicación muy pequeñas, ¿qué les dan(?)… jarabes con medicamentos en suspensión – así que cuando necesita dosis muy pequeñas y fáciles de medir de medicamentos diluidos, esta es una forma práctica de hacerlo.

Puede comprar tramadol que ya se vende en suspensión, o si no puede conseguirlo, puede considerar hacer su propia suspensión (aunque busque consejo médico antes de hacerlo).

Tramadol en suspensión – Synapryn

Pregunte a su médico sobre una posible prescripción de tramadolina en suspensión (vendida bajo el nombre de Synapryn).12

Esta viene en una suspensión oral de 5 o 10 mg de tramadol por ml. Si adquiere la dosis menos potente (la dosis de 5 mg por ml) y utiliza una jeringa de medicación oral precisa para la medicación (que se encuentra fácilmente en farmacias bien abastecidas) puede medir una dosis con bastante facilidad al mg exacto.

Nota – Si no puede encontrar una jeringa de medicación oral que sea lo suficientemente precisa en su farmacia local, estas se pueden pedir en línea con bastante facilidad; incluso Amazon tiene una selección.

Haga su propia suspensión

Si no puede comprar Synapryn o si prefiere hacer una suspensión menos potente, siempre puede hablar con su médico o farmacéutico sobre cómo hacer su propia suspensión.

¡Advertencia!

Por favor, recuerde que esto no es un consejo médico ni estamos cualificados para dar consejos médicos. Hable siempre con su médico antes de hacer cualquier cambio en su régimen de medicación. No hay nada muy complicado en hacer una simple medicación en suspensión, pero si lo haces en tu propia cocina tienes que tener confianza en tu capacidad para seguir las instrucciones y hacer cálculos básicos. Esto es algo que haces bajo tu propio riesgo y si cometes un error grave te pones en riesgo de sobredosis. Si no está seguro de su capacidad para hacerlo, no lo intente, o mejor aún, pida a un farmacéutico que le prepare una suspensión.

Aquí tiene las instrucciones para hacer una suspensión oral de tramadol de 5mg/ml del Nationwide Children’s Hospital en Columbus Ohio.13

Ingredientes

Seis comprimidos de tramadol de 50 mg (no de liberación prolongada)
60 ml de Ora-Blend SF*

*Se trata de un vehículo de suspensión que mantiene el ingrediente activo (en este caso tramadol) distribuido uniformemente por toda la suspensión. También evita la degradación del ingrediente activo a través de la oxidación, para una vida útil más larga. Puede comprar los productos de suspensión Ora, ya sea como sabor neutro o como saborizante endulzado, en Amazon o en farmacias bien surtidas.14

Direcciones

Utilice un mortero y un triturador para moler las píldoras hasta convertirlas en un polvo fino. (Si no tiene un mortero y un triturador, probablemente pueda utilizar un soplo y el dorso de una cuchara para obtener un buen resultado – o puede adquirir un juego médico por sólo unos pocos dólares en una tienda de suministros médicos bien surtida.)
Una vez que tenga un polvo fino, agregue una pequeña cantidad de líquido de suspensión y luego revuelva hasta que obtenga una pasta completamente suave.
Continúe añadiendo el líquido de suspensión en pequeños incrementos, removiendo bien después de cada adición, hasta que haya añadido toda la cantidad de 60 ml.
Transfiera a un recipiente de almacenamiento con una tapa de cierre hermético.Refrigere hasta 90 días.

Precaución: tiene suficiente medicación en esta mezcla para dañar seriamente a un niño pequeño. Etiquetar bien y asegurar fuera del alcance de los pequeños.

Para usar esta suspensión:

1 cucharadita o 5 ml = 25 mg de tramadol
1/5 de cucharadita o 1 ml = 5 mg de tramadol
0.2 ml = 1 mg de tramadol

Con una buena jeringa de medicina oral debería poder utilizar esta suspensión para reducciones de dosis tan pequeñas como 1 mg.

Continuación con agua (Liquid Taper)

No hay información (que haya podido encontrar) que avale la validez de una disminución con agua para el tramadol, pero lógicamente debería funcionar.Por favor, consulte con su médico antes de hacer cualquier cambio en su régimen de medicación y específicamente antes de intentar el método de disminución con agua. Este es un método hipotético de reducción de la dosis.

En los foros de Internet y en los sitios web de personas no expertas, la reducción con agua es comúnmente recomendada para la reducción de las benzodiacepinas (dada la dificultad inherente a la realización de reducciones mínimas de la dosis, usted tiene que diluir la medicación para hacer posible la reducción de la dosis).15

El tramadol es soluble en agua, por lo que debería ser capaz de hacer una solución de agua y tramadol para facilitar la reducción de la dosis (sólo las formas de liberación instantánea de tramadol).

Un ejemplo de solución de tramadol de 1mg/ml