Medicaid suele cubrir los costes asociados a la compra de un nuevo par de gafas, especialmente cuando se consideran médicamente necesarias. Los niños y los adultos jóvenes también reciben cobertura para gafas.
La ley federal no exige la cobertura de gafas por parte de Medicaid, aunque la mayoría de los estados la ofrecen como un servicio opcional. Los servicios de optometría y las gafas están cubiertos por la mayoría de los planes estatales de Medicaid. (Más información)
Para saber dónde puede utilizar su cobertura de Medicaid para obtener unas gafas nuevas, debe consultar con el proveedor de su plan individual. La mayoría de los proveedores ofrecen directorios en línea para ayudarle a localizar proveedores de gafas que acepten Medicaid. (Más información)
Aunque la cobertura de gafas no es obligatoria para Medicaid, hay muchas situaciones en las que Medicaid sí cubre el coste de unas gafas nuevas. Los niños y los adultos jóvenes siempre tendrán cobertura para las gafas. También se cubrirán para adultos de cualquier edad si se consideran médicamente necesarias. (Más información)
Si tiene derecho a unas gafas nuevas a través de Medicaid, puede estar limitado por las lentes que puede elegir. Las lentes monofocales estándar suelen estar cubiertas, mientras que las premium o especiales le costarán más de su bolsillo. (Más información)
En los estados que optan por proporcionar cobertura para los servicios de optometría, los exámenes oculares de prescripción de la vista están cubiertos. Otros exámenes oculares cubiertos por Medicaid incluyen exámenes rutinarios, completos y de prescripción de lentes de contacto (cuando se consideren médicamente necesarios). (Más información)
Medicaid proporciona cobertura sanitaria y visual a las personas que reúnen los requisitos y a sus familias. La cobertura de la vista está garantizada para los niños y los adultos jóvenes menores de 21 años, así como para los adultos con una necesidad médica de atención de la vista. (Más información)
Los detalles de Medicaid y su plan personal pueden ser confusos. Consultar con una oficina local de Medicaid y con el proveedor de su plan individual le aclarará la mejor manera de aprovechar sus beneficios de visión de Medicaid. (Más información)
¿Cubre Medicaid las gafas?
La cantidad de cobertura de la visión que ofrece Medicaid varía según el estado. Por lo general, Medicaid cubre el costo de la atención de la visión médicamente necesaria. Lo que se califica como médicamente necesario también varía según el estado, pero generalmente incluye el diagnóstico y el tratamiento de una enfermedad, lesión, afección o dolencia.
Los anteojos y las lentes de contacto no siempre se califican como médicamente necesarios, aunque muchos estados cubren los costos de los servicios relacionados con su obtención de todos modos. El coste de las gafas recetadas y las monturas básicas suele estar cubierto, aunque debe confirmar cuánta cobertura ofrece su estado a través de su proveedor de plan individual de Medicaid.
Asimismo, la mayoría de los estados no cubren los costes de las lentes de contacto cuando se solicitan sólo por razones cosméticas, es decir, simplemente porque le gusta más su aspecto que el de las gafas. Algunas enfermedades oculares dan derecho a la cobertura de las lentes de contacto. Por ejemplo, las personas estarán cubiertas para lentes de contacto después de una cirugía de cataratas.
¿Dónde puedo usar Medicaid para obtener gafas?
El primer paso para encontrar un médico y un proveedor de lentes para obtener gafas es mirar su tarjeta de seguro individual. La información de contacto y del sitio web de la compañía que gestiona su plan de Medicaid estará en la tarjeta.
Visite el sitio web de la compañía para encontrar un directorio en línea de proveedores de atención oftalmológica que aceptan los planes de seguro de Medicaid. Al introducir su ubicación y el nombre de su plan, el directorio generará una lista de proveedores en su área que cumplen con sus requisitos.
Para obtener una comprensión general de los servicios de visión y gafas cubiertos por Medicaid en su estado, explore la base de datos de beneficios de Medicaid mantenida por la Kaiser Family Foundation. La base de datos puede ayudarle a comprender mejor qué servicios suelen estar cubiertos y qué limitaciones a los servicios oftalmológicos existen en su estado. Los detalles específicos del plan deben confirmarse con el proveedor de su plan individual.
¿En qué situaciones cubre Medicaid las gafas?
Medicaid suele cubrir los costes asociados a la compra de un nuevo par de gafas, especialmente cuando se considera médicamente necesario. Los niños y los adultos jóvenes también reciben cobertura para las gafas.
Estos aspectos de las gafas están cubiertos por Medicaid:
- Marcas
- Lentes
- Ajustes de gafas
- Reparaciones
- Gafas de repuesto
- Lentes de gran tamaño.
- Lentes bifocales o trifocales sin línea.
- Lentes multifocales progresivas.
- Lentes de transición.
- Exámenes de rutina.
- Exámenes completos.
- Exámenes de prescripción de gafas.
- Exámenes de prescripción de lentes de contacto (cuando se consideren médicamente necesarios).
- Examen de campo visual.
- Dilatación de la pupila.
- Color de ceguera.
- Examen de glaucoma.
- Ingresos
- Tamaño de la familia
- Estado migratorio
- Discapacidad
- Ciudadanía
- Residencia estatal
Típicamente, Medicaid cubre el coste de un par de gafas de repuesto al año. Si tiene 21 años o menos, se le permiten dos pares de gafas de repuesto al año. Las gafas pueden ser reemplazadas si se rompen, se pierden o son robadas.
Lentes cubiertas por Medicaid
Si necesita gafas nuevas a través de Medicaid, es importante conocer qué tipos de lentes están cubiertos. Medicaid cubre las lentes monofocales normales, para la corrección de la visión de cerca y de lejos.
Si necesita lentes bifocales o trifocales, Medicaid también suele cubrir el coste. Generalmente cubrirá el coste de un par de bifocales o trifocales, o dos pares de gafas monofocales.
Las lentes que no cubre Medicaid son:
Si desea tener cualquiera de las lentes anteriores, aún puede obtenerlas con su cobertura de Medicaid. Sólo tendrá que pagar la diferencia de coste de dichas lentes especiales.
Además, las lentes de contacto no suelen estar cubiertas por Medicaid. Si quiere lentes de contacto, probablemente tendrá que pagarlas de su bolsillo o con un plan de seguro complementario diferente. En algunos casos, las lentes de contacto están cubiertas, pero sólo cuando se consideran médicamente necesarias.
¿Cubre Medicaid los exámenes de la vista con receta médica?
Los exámenes de la vista son una parte importante de la salud visual y por lo tanto están cubiertos por Medicaid. Algunos tipos de exámenes de la vista pueden estar cubiertos por su plan de seguro médico estándar.
Medicaid cubre muchos tipos de exámenes de la vista, incluidos los exámenes para las recetas de la vista. Los exámenes oculares cubiertos por Medicaid incluyen:
Las pruebas de visión que están cubiertas a través de estos exámenes incluyen:
¿Para quién ofrece Medicaid cobertura de la visión?
La ley federal exige que se proporcione atención de la visión a través de Medicaid a los niños y adultos menores de 21 años. Las visitas periódicas que incluyen revisiones de la vista ayudan a reducir la aparición de afecciones oculares más adelante en la vida. La idea es que la prevención es la mejor manera de mantener los costes bajos en general.
Sin embargo, no hay ninguna normativa federal que exija que Medicaid proporcione atención visual a los adultos mayores de 21 años. Cada estado ofrece opciones de cobertura visual estándar, aunque los servicios específicos pueden variar mucho. Es importante confirmar los detalles de la cobertura con su estado.
Los servicios de optometría y las gafas son prestaciones opcionales de Medicaid. Los servicios médicos opcionales pueden venir con un pequeño copago para el individuo. De nuevo, la cantidad variará según el estado.
Para poder optar a la cobertura de Medicaid, debe cumplir ciertos requisitos. Puede calificar para Medicaid según los siguientes factores:
Si tiene preguntas sobre su estado de elegibilidad, puede ponerse en contacto con Medicaid directamente.
A partir de octubre de 2019, más de 71 millones de personas estaban inscritas en Medicaid en todo el país. Más de 35 millones de esas personas eran niños inscritos en el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) de Medicaid.
Medicaid proporciona servicios de atención médica asequibles y esenciales a personas y familias que, de otro modo, no podrían pagarlos.
Cómo aprovechar sus beneficios de Medicaid para la visión
Si tiene Medicaid para la cobertura de la visión, póngase en contacto con el proveedor de su plan individual para confirmar su cobertura y obtener una lista de proveedores de lentes que aceptan Medicaid. Para ver a un oftalmólogo, es probable que primero necesite una derivación de su proveedor de atención primaria.
Las visitas al oftalmólogo suelen estar cubiertas a través de su seguro estándar de Medicaid, como atención de un médico especializado. Al ponerse en contacto con un oftalmólogo, puede aprovechar los beneficios de atención ocular que ofrece Medicaid. Esto incluye exámenes y evaluaciones para enfermedades y condiciones oculares.
Para ponerse en contacto con una oficina local de Medicaid, visite el sitio web del gobierno federal en Benefits.gov. Desde allí, puede filtrar la información por estado y subcategoría (Medicaid y Medicare) para encontrar la información de contacto de una oficina de Medicaid cercana a usted.
También puede pedir a un proveedor de atención oftalmológica específico que le ayude a utilizar su cobertura de Medicaid. Algunos proveedores no aceptan Medicaid, pero pueden remitirle a otro proveedor que sí lo haga.
Guía para principiantes sobre Medicaid. Caring.com.
Beneficios opcionales de Medicaid obligatorios &. Medicaid.gov.
Beneficios de Medicaid: Gafas y otras ayudas visuales. Kaiser Family Foundation.
¿Necesita gafas? Medicaid te tiene cubierto. (Noviembre 2016). Health Care Counts.
Octubre de 2019 Medicaid & Datos destacados de la inscripción en CHIP. (Enero de 2020). Medicaid.gov.
Cuando Medicaid cubre el cuidado de la vista para los adultos. (Julio de 2019). Growing Family Benefits.