Cómo se trata la papilomatosis confluente y reticulada?

Por el Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

La papilomatosis confluente y reticulada (PCR) es un trastorno de la piel que es benigno, pero que causa una importante angustia al paciente debido a sus lesiones desfigurantes. El tratamiento conservador no suele tener éxito, ni siquiera es aceptable. Como resultado, se han probado muchos tipos de tratamiento para desarrollar un régimen útil que ayude a curar las lesiones y a prevenir la cicatrización y la recurrencia.

Antibióticos

Entre los antibióticos más utilizados, se ha descubierto que la minociclina logra resultados impresionantes al inducir una remisión de casi el 100 por ciento en la mayoría de los pacientes con CRP, aunque su mecanismo de acción es aún desconocido. La tasa de recurrencia también es baja, y estos episodios responden fácilmente al reinicio de la medicación. De hecho, el efecto de la minociclina es tan sorprendente que se ha propuesto como uno de los criterios de diagnóstico de esta enfermedad. La doxiciclina y la tetraciclina orales también se han utilizado para este fin.

La minociclina provoca varios efectos secundarios como reacciones de hipersensibilidad, reacción de lupus inducida por el fármaco, trastornos de la pigmentación y pérdida de audición debido a daños vestibulares. Estos deben buscarse y prevenirse, si es posible, mediante un seguimiento meticuloso mientras dure el tratamiento. En las mujeres embarazadas, la minociclina debe ser sustituida por otro fármaco.

Es probable que sea suplantada por la azitromicina, que tiene menos efectos adversos y sólo debe tomarse tres veces por semana. Otros antibióticos utilizados para este fin son el ácido fusídico, los macrólidos eritromicina y claritromicina (que se toleran en el embarazo y tienen un riesgo mucho menor de efectos adversos) y el cefidinir. El uso de uno u otro debe determinarse en función de la sensibilidad del organismo en cuestión, los efectos adversos y el coste del tratamiento.

El mecanismo de acción de los macrólidos y las tetraciclinas puede ser a través de sus acciones antibacterianas y antiinflamatorias de estos fármacos. Las tetraciclinas inhiben muchas enzimas y citoquinas celulares proinflamatorias, como las metaloproteinasas, el TNF-α, la IL-1β y las hidrolasas. Los macrólidos, por su parte, regulan la activación inmunitaria mediante la supresión de la IL-8 y la prevención del estallido oxidativo de los neutrófilos. Por ello, es necesario que estas categorías de fármacos se prescriban a niveles que les permitan tener efectos antiinflamatorios. Por lo tanto, no está claro que exista una etiología bacteriana para esta afección, en lugar de un trastorno de la inflamación.

Antifúngicos

Tanto los agentes antifúngicos sistémicos como los tópicos se han utilizado en la PCR para hacer frente a la infección por Malassezia furfur, que en su día se consideró un factor etiológico. Uno de los primeros preparados que tuvo éxito clínico fue el sulfuro de selenio tópico. Este paciente, sin embargo, dio negativo para el crecimiento de la levadura, y por lo tanto la resolución de la enfermedad puede haberse debido a la queratolisis más que al control de la infección fúngica.

Otros antifúngicos tópicos utilizados incluyen ketoconazol, tolnaftato e itraconazol. Aunque se produjo una resolución inicial, la recurrencia fue inevitable. El uso de ketoconazol sistémico se asoció con el riesgo de hepatotoxicidad y muerte. Afortunadamente, hoy en día se utilizan mejores opciones de medicación.

Retinoides

Los retinoides son derivados de la vitamina A que parecen ser útiles para reducir el recambio celular de la piel, y para suavizar una superficie áspera. Se han utilizado tanto retinoides tópicos (tretinoína) como sistémicos (isotretinoína). Aunque es eficaz, actualmente se prefiere el uso de la minociclina debido a la menor incidencia de efectos secundarios graves y, en particular, al menor riesgo teratogénico. Los retinoides sistémicos se reservan para aquellos con lesiones resistentes.

Otros medicamentos

La crema de calcipotriol es de utilidad en la PRC al menos en algunos pacientes. También se han probado el tazaroteno, la urea, el tacrolimus, el tacalcitol y el sulfuro de selenio, con resultados dispares. Por otro lado, el tratamiento tópico es difícil de aplicar en todas las zonas implicadas, y puede ser más adecuado para una aplicación limitada a pequeñas zonas de recaída.

Otras medidas

Es importante tratar cualquier trastorno hormonal o de peso subyacente, como asegurar la pérdida de peso por medios saludables y seguros.

Pronóstico

La PCR suele responder a la minociclina y a la azitromicina como fármacos de primera línea, manteniéndose la remisión durante años. Las recidivas son más comunes en aquellos tratados con otros agentes, ocurriendo hasta en un 15 por ciento de dichos pacientes. La mejor terapia para la PCR recurrente es con minociclina o doxiciclina, o repitiendo los fármacos que produjeron la remisión inicial, porque estas opciones producen una tasa muy alta de aclaración de las lesiones de la PCR.

• https://www.dermnetnz.org/topics/confluent-and-reticulated-papillomatosis
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17007541
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5003519/
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16433798

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

El Dr. Liji Thomas es un ginecólogo-obstetra, que se graduó en el Colegio Médico del Gobierno, Universidad de Calicut, Kerala, en 2001. Liji ejerció como consultora a tiempo completo en obstetricia/ginecología en un hospital privado durante unos años después de su graduación. Ha asesorado a cientos de pacientes con problemas relacionados con el embarazo y la infertilidad, y ha estado a cargo de más de 2.000 partos, esforzándose siempre por conseguir un parto normal en lugar de uno operatorio.

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