busy_bee: Hace poco fui al médico por un dolor abdominal bajo que no desaparecía. Me hicieron un TAC y me encontraron un gran cálculo renal. ¿Con qué frecuencia se asocia este tipo de dolor a los cálculos? ¿Es este tipo de dolor indicativo de un cálculo renal?
Dr__Monga: A menudo es difícil determinar si un cálculo es la causa del dolor de un paciente. Si el cálculo está en el mismo lado que el dolor, entonces es ciertamente posible que el dolor sea causado por el cálculo aunque esté en la parte baja del abdomen. También dependerá de la ubicación del cálculo dentro del riñón (es decir, si causa una obstrucción o no). A veces, tenemos que quitar la piedra con el entendimiento de que el dolor puede o no mejorar.
Edad_primera: Mi médico ha dicho que cuando el dolor cesa, el cálculo se ha desplazado hacia la vejiga. Eso ocurrió hace 5 días y todavía no he expulsado la piedra. ¿Cuánto tiempo suele durar esto?
Dr__Monga: Una vez que llega a la vejiga, el cálculo suele pasar en unos pocos días, pero puede tardar más, especialmente en un caballero mayor con una próstata grande. Sin embargo, el dolor puede remitir aunque el cálculo siga en el uréter, por lo que es importante hacer un seguimiento con imágenes si no se elimina el cálculo en 4-6 semanas.
Diagnóstico
alexm: En una ecografía reciente se detectó un cálculo renal, con un tamaño estimado de 7-10 mm. Luego me hicieron una radiografía del cálculo, y esta vez el tamaño del cálculo se estimó en sólo 3-4 mm. En su opinión, ¿necesito algún otro examen diagnóstico para aclarar la discrepancia entre estos dos resultados contradictorios?
Dr__Monga: El TAC es el más preciso pero también utiliza más radiación. Sólo recomendaría el TAC si tiene dolor. De lo contrario, el KUB (radiografía simple) es más fiable que el US (ultrasonido) para el tamaño del cálculo. Esto es una buena noticia para usted!
Recomendaciones dietéticas
MikeLR: He pasado 2 cálculos de oxalato de calcio (2,5m en el lado izquierdo en 2008 y 3,0m en el lado derecho en 2012). Me habían dicho que evitara los alimentos ricos en oxalato, el vino tinto y que bebiera más agua y limonada. Tiene alguna otra recomendación específica en cuanto a mi dieta para evitar otra aparición?
Dr__Monga: Las pautas generales son:
- Beber mucho líquido – el objetivo es hacer 2 litros de orina al día
- Limitar el sodio
- Aumentar los cítricos (la limonada sólo tiene un 15% de zumo de limón)
- Los oxalatos – los principales problemas son las espinacas y el ruibarbo. Otros alimentos con oxalatos deben evitarse sólo si sus oxalatos son altos en la orina.
- Las recomendaciones dietéticas adicionales deben basarse en una recogida de orina de 24 horas
- Beba mucho líquido – el objetivo es hacer 2 litros de orina al día
- Limite su sodio
- Aumente los cítricos (la limonada sólo tiene un 15% de zumo de limón)
- Los oxalatos – los principales problemas son las espinacas y el ruibarbo. Otros alimentos con oxalatos deben evitarse sólo si sus oxalatos son altos en la orina.
- Las recomendaciones dietéticas adicionales deben basarse en una recogida de orina de 24 horas
- tienes dolor a causa del cálculo y prefieres no esperar a ver si pasa
- el cálculo es demasiado grande para pasar
- has esperado a que pase y no lo ha hecho
- Puede crecer
- Puede moverse y causar dolor
- Puede asociarse a infecciones o (muy raramente) a problemas con la función renal
Canario de canciones: Hace cuarenta años, cuando era adolescente, tuve un cálculo de oxalato de calcio alojado en el uréter, que requirió una cirugía mayor para extraerlo. Me dijeron que bebiera más agua y desde entonces no he tenido ninguna recidiva. Sin embargo, actualmente estoy tomando vitamina D3 1000 UI todos los días desde que me diagnosticaron osteopenia hace 2 años. ¿Aumenta esto mi riesgo de tener otra piedra?
Dr__Monga: Un estudio de la Universidad de Wisconsin muestra que no aumenta el riesgo con la vitamina D. La mejor manera de responder a esto es que usted haga una recolección de orina de 24 horas para evaluar su riesgo de cálculos.
clara: He leído que beber limones en agua ayuda a los cálculos renales. Además, me han dicho que no debo beber agua de la ciudad. ¿Cuál es la mejor agua para beber?
C_Snyder_RD: Media taza de zumo de limón concentrado añadido al agua potable a lo largo del día es una terapia preventiva para la formación de cálculos de oxalato de calcio.
En cuanto al agua de la ciudad, es segura para beber pero la preocupación es con el agua ablandada usando un intercambio de iones de sodio. El agua ablandada no debe utilizarse para cocinar, beber o para los dispensadores de hielo.
DeeC: ¿Cuál es la mejor dieta para prevenir los cálculos de oxalato? Tomo un tazón de fruta todos los días, así como ensaladas y verduras; comía así antes y después de que me encontraran los cálculos (hace 3 semanas). Ya he eliminado de mi dieta la carne de vacuno, el cerdo, los refrescos y los zumos azucarados, los frutos secos, el chocolate y la mayoría de los lácteos (leche de vaca, desnatada y de soja, yogur y grandes cantidades de queso). Gracias.
Dr__Monga: Los alimentos más importantes que hay que limitar si tienes oxalato alto en la orina son las espinacas y el ruibarbo. Un buen recurso para el oxalato y la dieta es: https://regepi.bwh.harvard.edu/health/Oxalate/files. Podría considerar un suplemento de vitamina b6 si sus oxalatos siguen siendo altos a pesar de la modificación de la dieta.
robtoby: ¡Hola! Yo he tenido unos cuantos cálculos renales. He pasado uno y he ‘reventado’ un par más. Ahora me queda uno que por ahora estoy dejando tranquilo. Bebo MUCHA agua y he reducido el consumo de proteínas. También he aumentado mi vitamina D debido a un alto nivel de PTH que ahora ha bajado. Alguna otra sugerencia desde el punto de vista médico o nutricional? Gracias
Dr__Monga: Las pautas generales son:
lauschke: He leído sobre muchos alimentos que se dice que contribuyen a la formación de cálculos. Qué fuerza tienen realmente estas asociaciones?
Dr__Monga: La mayoría de los estudios se basan en estudios epidemiológicos. El nivel de evidencia suele ser de regular a pobre. Sólo unos pocos estudios han hecho que los pacientes sigan una dieta regimentada y han comparado los resultados con aquellos que no siguieron esas dietas. De estos estudios, la única recomendación sólida es ¡BEBER MÁS LÍQUIDOS!
Cami: ¿Tengo que abstenerme de comer tantos antioxidantes como las fresas, las espinacas, etc., para evitar más cálculos?
C_Snyder_RD: Asegúrese de que no está confundiendo los oxalatos con los antioxidantes. Los alimentos altos en antioxidantes pueden no ser altos en oxalatos. Aunque no tiene que eliminar estos alimentos de la dieta, tomar un producto lácteo que sea a base de calcio aglutinará los oxalatos en el intestino y reducirá la carga de oxalatos para los riñones.
Bromista: ¿El consumo de alcohol tiene algo que ver con los cálculos renales?
Dr__Monga: El alcohol no contribuye directamente a la formación de cálculos, pero los efectos deshidratantes del alcohol pueden ser un problema. Las mezclas utilizadas para el alcohol, como las bebidas carbonatadas oscuras, pueden conducir a la formación de cálculos.
A la inversa, la cerveza (no de barril) es protectora para los hombres, y el vino es protector para las mujeres. Limite el consumo dentro de las pautas recomendadas y sustituya cada onza de alcohol consumida por una onza de agua compensatoria para evitar los efectos secundarios de la deshidratación.
Otras afecciones (deficiencia de vitamina D, osteoporosis, hipercalciuria, infecciones del tracto urinario)
DianeF: Me gustaría hablar de la relación entre la hipercalciuria (niveles altos de calcio en la orina), la osteoporosis, los cálculos de oxalato de calcio y las opciones de tratamiento actuales.
Dr__Monga: La hipercalciuria es una causa importante de los cálculos de oxalato de calcio. La terapia de primera línea es la restricción de sodio y los suplementos de aceite de pescado. Si sigue hipercalciúrico, el siguiente paso suele ser un diurético tiazídico. Es importante comprobar el nivel de la hormona paratiroidea (PTH) para asegurarse de que ésta no es la causa. El calcio en la dieta es lo mejor, pero si necesita suplementos de calcio debido a la osteoporosis, entonces es mejor tomar citrato de calcio.
Salvavidas: Cuando alguien tiene deficiencia de vitamina D y poco calcio, ¿puede eso causar la formación de cálculos?
Dr__Monga: El metabolismo óseo y el riesgo de cálculos están estrechamente relacionados. Le animaría a que se tratara su deficiencia de vitamina D. Puede ayudar y es poco probable que perjudique su riesgo de cálculos. Si necesita suplementos de calcio, el citrato de calcio es el mejor.
llison: Tengo 72 años y tengo osteoporosis y un historial de cálculos renales. Tomar calcio para la osteoporosis parece que me provoca muchos cálculos renales. ¿Qué puedo hacer para detener la pérdida de hueso y no tener que lidiar con cálculos renales recurrentes?
Dr__Monga: La hipercalciuria es una causa importante de cálculos de oxalato de calcio. La terapia de primera línea es la restricción de sodio y los suplementos de aceite de pescado. Si sigue hipercalciúrico, el siguiente paso suele ser un diurético tiazídico. Es importante comprobar el nivel de PTH para asegurarse de que ésta no es la causa. El calcio en la dieta es lo mejor, pero si necesita suplementos de calcio debido a la osteoporosis, entonces es mejor tomar citrato de calcio.
My_oh_my: ¿Es común que las mujeres que tienen cálculos renales también tengan infecciones urinarias frecuentes? ¿Una causa la otra?
Dr__Monga: Los cálculos renales y las ITU pueden estar relacionados. Ciertamente, los cálculos formados por «estruvita» son cálculos causados por infecciones de ciertos organismos. Este es un tipo de cálculo relativamente poco común (menos del 5%). Otros cálculos más comunes son menos propensos a causar infecciones. Si un cálculo obstruye el uréter y el paciente tiene una infección, la situación se convierte en una emergencia.
Tratamientos
Compañeros: Tengo múltiples cálculos desde hace años y los médicos no parecen ayudar. Mi tiroides y paratiroides han sido analizados con normalidad. Hemos estado jugando el juego de prueba y error. He probado la hidroclorotiazida (HCTZ) pero tuve que dejarla. ¿Alguna sugerencia? Qué puede hacer una persona para evitar que se formen; ¡me parece la mejor propuesta!
Dr__Monga: Normalmente me baso en un análisis de orina de 24 horas para orientar qué dieta y medicación probar: alopurinol si el ácido úrico es alto; citrato de potasio si el pH de la orina o el citrato son bajos; HCTZ u otras tiazidas si el calcio es alto; vitamina B6 si el oxalato es alto. Todo ello se realiza junto con la modificación de la dieta (que se suele probar primero antes de empezar una medicación) y los análisis de orina de seguimiento para ver si estamos teniendo un impacto positivo.
zoobee: ¿Flomax para los cálculos renales? ¿Funciona?
Dr__Monga: Funciona para los cálculos en el uréter; aumentará la probabilidad de que pasen espontáneamente en aproximadamente un 20%, disminuye la necesidad de cirugía y el tiempo que tardan en pasar los cálculos, así como la cantidad de dolor asociado.
Llevar a cabo: ¿Qué es un PIV?
Dr__Monga: Pielografía intravenosa. El contraste se administra por vía intravenosa (a través de las venas) y luego se monitoriza su excreción. No se utiliza tan comúnmente ahora – las tomografías computarizadas se utilizan más comúnmente para la enfermedad de cálculos.
Solo_así: Me han hecho dos litos en el mismo cálculo en el polo inferior, sin éxito, y también hay un cálculo en el polo superior. Me gustaría saber si con un único procedimiento de NLPC (nefrolitotomía percutánea) se podrían recuperar los cálculos tanto del polo superior como del inferior con una única incisión/agujero en el riñón.
Dr__Monga: Una NLPC tendría un 95% de posibilidades de un resultado libre de cálculos a través de una única incisión. A menudo es una buena alternativa si los intentos de enfoques menos invasivos no han tenido éxito.
robtoby: Mi urólogo dice que una vez que las piedras llegan a unos 5 mm de tamaño, se debe considerar la litotricia. Me inclino por no pasar por otra de esas (ya he tenido 3 en los últimos años). ¿Cuál es su opinión al respecto? Mi nefrólogo dice que hay que «esperar y ver» por ahora.
Dr__Monga: Ambas opciones son razonables – depende de su preferencia. Una vez que un cálculo supera los 5 mm de tamaño, la probabilidad de paso si se desplaza al uréter es inferior al 40%. Teniendo esto en cuenta, si no te importa el riesgo de más del 60% de necesitar un procedimiento más invasivo (es decir, ureteroscopia y stent), entonces dejar los cálculos en paz es lo correcto. Por otro lado, si prefiere limitar la cantidad de procedimientos a los que se somete, entonces esperar es la mejor opción. La buena noticia es que ahora podemos realizar la litotricia con sedación, por lo que no es necesario que se duerma. Sin embargo, la litotricia sólo es eficaz si el cálculo está en el riñón o en la parte superior del uréter; una vez que desciende a la parte inferior del uréter, es necesario realizar una ureteroscopia.
Hilo: ¿Cuándo es necesaria la cirugía para eliminar un cálculo(s)?
Dr__Monga: En primer lugar, la cirugía es necesaria si:
En segundo lugar, si el cálculo no causa dolor pero te preocupan los riesgos de verlo que son:
Esta es, obviamente, una cuestión muy compleja que tiene que tener en cuenta el tamaño y la localización del cálculo, si está causando obstrucción, cómo de sano estás y cuáles son tus preferencias (observación vs. intervención).
ohohoh: ¿Puede la Clínica ayudar a mi hijo? Tiene cálculos debilitantes desde hace unos años. Su vida está en suspenso ahora mismo. Ha visto a varios médicos que no han podido ayudarle. ¿Qué hay de nuevo por ahí que pueda servirle? Tiene 25 años. En realidad, no estoy buscando un diagnóstico; sé que no se puede hacer eso. Lo que busco es esperanza para mi hijo.
Dr__Monga: Estaríamos encantados de ver a su hijo. Uno de mis socios, el Dr. Mark Noble, ha sido pionero en un nuevo procedimiento (autotransplante) específicamente para esos pocos pacientes selectos con cálculos que tienen una enfermedad debilitante. Puede haber otras opciones dietéticas, médicas o quirúrgicas que podríamos considerar.
klp876: Mi hermano tiene más de mil cálculos renales. Sus médicos le han dicho que la situación era inoperable. Él confía en sus médicos y está siguiendo el tratamiento que le han aconsejado. La pregunta que tengo es, con tantos cálculos que crecen dentro de la «carne» de sus riñones, ¿existe el riesgo de que algunos de los cálculos más grandes erosionen la pared del riñón? (Algunos de estos cálculos tienen ahora 13 mm de diámetro). Tiene riñones medulares esponjosos, con ptosis del riñón derecho (no estoy muy seguro de lo que significa).
Dr__Monga: Con el riñón de esponja medular, un «revestimiento delgado» típicamente cubre las piedras y, sí, eventualmente las piedras pueden erosionar a través del revestimiento, llevando al paso de las piedras. Hay algunas opciones quirúrgicas que pueden ser útiles – uno puede desobstruir los cálculos con un láser o un autotransplante ayudará a facilitar el paso de los cálculos cuando se produzcan. Trabajar en la dieta y los medicamentos también es importante para prevenir el crecimiento de los cálculos.
Generalidades
moore3: ¿Hay alguna manera de prevenir completamente los cálculos renales?
Dr__Monga: No. Parte de su riesgo es la genética. Parte de él es el entorno (su dieta, etc.) Usted puede disminuir su riesgo, pero lamentablemente no puede «garantizar» que los cálculos no vuelvan a aparecer. Siga esforzándose al máximo
Piratas: ¿La vitamina D3 o la proteína de suero causan cálculos?
C_Snyder_RD: La vitamina D3 no causa cálculos y de hecho es necesaria para la absorción del calcio. En cuanto a la proteína de suero, la literatura apunta al hecho de que el suero desempeña un papel en la formación de cálculos, pero puede no ser la única causa. Esto es sólo en lo que se refiere a la suplementación de suero de leche.
clara: Tengo un tanque de tipo ósmosis para el agua potable que un filtro es reemplazado cada año. ¿Es eso seguro para alguien con problemas de cálculos renales?
C_Snyder_RD: La filtración de agua de tipo ósmosis es aceptable para el uso de pacientes con cálculos. El problema para el tratamiento del agua es utilizar el intercambio de iones de sodio por el que las moléculas de sodio siguen estando en el agua que se utiliza para cocinar, beber y hacer hielo.
Poppies: ¿Se pueden tener cálculos renales a cualquier edad?
Dr__Monga: Se pueden tener cálculos renales a cualquier edad. En el caso de los varones, el riesgo aumenta a los 20 años y alcanza su punto máximo entre los 40 y los 60 años, para luego disminuir. En el caso de las mujeres, el pico se produce a finales de la veintena y luego disminuye.
Gotta_go: ¿Qué hace que uno sea más propenso a tener cálculos?
Dr__Monga: Una combinación de genética y dieta. Cuando estudiamos a gemelos idénticos, alrededor del 80% del riesgo de cálculos estaba relacionado con los genes. Sin embargo, es mucho lo que se puede hacer con la dieta y, en ocasiones, con los medicamentos para disminuir el riesgo de cálculos.
Medio camino: ¿Cuánto tiempo suele tardar en salir un cálculo renal? ¿Depende del tamaño?
Dr__Monga: Por término medio, una piedra de menos de 4 mm tarda de 1 a 2 semanas en salir y una piedra de más de 4 mm de 2 a 3 semanas.
Cierre
Cleveland_Clinic_Host: Lamento decir que nuestro tiempo con el Dr. Manoj Monga y Carolyn Snyder ha terminado. Gracias de nuevo por dedicar su tiempo a responder a las preguntas sobre Opciones de tratamiento y prevención de los cálculos renales.
Dr__Monga: Gracias por participar en nuestra charla web hoy. ¡Muy buenas preguntas! Siga bebiendo sus líquidos.
C_Snyder_RD: Gracias por unirse al Dr. Monga y a mí hoy en el chat web sobre cálculos renales. Agradecemos sus preguntas y su interés en la prevención de cálculos.
Más información
Si desea concertar una cita con el Dr. Monga o con cualquiera de nuestros otros urólogos del Glickman Urological & Kidney Institute, llame al 800.223.2273 o solicite una cita online visitando www.clevelandclinic.org/appointments. Gracias
También se puede solicitar una segunda opinión remota a Cleveland Clinic a través del sitio web seguro eCleveland Clinic MyConsult. Para solicitar una segunda opinión a distancia, visite eclevelandclinic.org/myconsult.
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