Hay tres pares de cornetes que se originan en las paredes laterales de la cavidad nasal dentro de la nariz. Cuando los cornetes inferiores (el par más bajo) se agrandan debido a una condición como las alergias ambientales, son una causa común de obstrucción nasal. La reducción del tamaño de los cornetes inferiores mejora la obstrucción nasal porque crea más espacio para respirar por la nariz. La cirugía de reducción de los cornetes inferiores puede realizarse con una variedad de técnicas; las más utilizadas son la resección submucosa y la reducción por radiofrecuencia. Cuando se realiza en el quirófano, estos procedimientos de reducción pueden combinarse con un procedimiento denominado outfracture, en el que los cornetes inferiores se desplazan hacia el lado de la nariz (abriendo un poco más el espacio para respirar) mediante la rotura del hueso fino que se encuentra dentro del propio cornete.
La resección submucosa de los cornetes inferiores se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Suele realizarse en combinación con otros procedimientos. Consiste en realizar un pequeño corte en el revestimiento de los cornetes inferiores y levantar el revestimiento del fino hueso que forma el soporte estructural del cornete inferior. Al eliminar parte de este hueso y permitir que el proceso de cicatrización encoja el revestimiento del cornete, el conducto nasal aumenta de tamaño.
La reducción del cornete inferior por radiofrecuencia suele realizarse en la consulta sin anestesia general ni sedación. Se coloca una sonda especialmente diseñada con una aguja en el extremo en el cornete, y se suministra energía de radiofrecuencia para calentar los tejidos bajo la superficie de forma controlada. Al calentar los tejidos, se produce un daño, y el proceso de curación reduce el tamaño de los cornetes inferiores. El procedimiento completo suele durar aproximadamente 10 minutos, aunque se requiere más tiempo para adormecer la zona con anestesia local. Los procedimientos suelen ser poco o nada dolorosos durante el periodo de curación, y los riesgos son relativamente bajos. A menudo una sola sesión de tratamiento es eficaz, pero muchos pacientes requieren más de una sesión.
Vista frontal de la cara
Vista lateral de las estructuras de la nariz y la boca
En el procedimiento de radiofrecuencia de cornetes, la sonda se coloca en el cornete inferior para administrar el tratamiento
Después de la cirugía de cornetes inferiores, la cicatrización provoca la contracción de los tejidos, creando más espacio para la respiración
El siguiente vídeo presenta una discusión sobre los procedimientos nasales, incluyendo la cirugía de cornetes:
Sangrados
Los cornetes inferiores tienen un excelente suministro de sangre. Aunque se toman muchas medidas para minimizar el riesgo de hemorragia después de la cirugía, existe la posibilidad de que ocurra. Un factor importante para prevenir hemorragias graves es evitar el uso de aspirina, AINE (como ibuprofeno, Advil®, Motrin®, naproxeno o Aleve®), suplementos vitamínicos o medicamentos a base de hierbas durante al menos dos semanas antes y después de la cirugía. Debe esperarse un sangrado menor, pero la cantidad de sangrado puede ser potencialmente significativa o poner en peligro la vida.
Ampliación de los cornetes inferiores en el futuro
Por lo general, hay una razón subyacente por la que una persona desarrolla cornetes inferiores agrandados, y las alergias ambientales son sólo un ejemplo de una causa potencial. Estos procedimientos reducen el tamaño de los cornetes inferiores, pero con el tiempo tenderán a agrandarse de nuevo porque el procedimiento no trata la causa subyacente del agrandamiento de los cornetes. Los aerosoles nasales pueden ser eficaces para mantener el tamaño más pequeño, pero es posible que se requieran procedimientos adicionales (incluida la repetición del mismo procedimiento) en el futuro.
Sequedad de la nariz y formación de costras
Estos problemas suelen ser temporales, pero pueden ser permanentes.
Cambio en el sentido del olfato
Cualquier cirugía dentro de la nariz puede causar ocasionalmente alteraciones en el sentido del olfato. Su sentido del olfato puede volver, aunque los cambios pueden ser permanentes.
Necesidad de procedimientos adicionales
Existe la posibilidad de que la cirugía de cornetes inferiores no sea eficaz para lograr los objetivos de la cirugía. Puede ser necesario otro procedimiento -realizado en los cornetes inferiores o en otra zona- para proporcionar el alivio deseado de la obstrucción nasal.
Instrucciones postoperatorias
Control del dolor
Sólo debe haber un malestar leve después de la cirugía de cornetes a menos que se realicen otros procedimientos al mismo tiempo. Utilice paracetamol (Tylenol) para controlar el dolor. Evite la aspirina, los AINE (como ibuprofeno, Advil®, Motrin®, naproxeno o Aleve®), los suplementos vitamínicos o los medicamentos a base de hierbas durante al menos dos semanas porque pueden aumentar el riesgo de hemorragia después de la cirugía. Póngase en contacto con su médico inmediatamente si se produce algún dolor importante.
El suero salino nasal dos pulverizaciones en cada fosa nasal cuatro veces al día durante tres semanas
El suero salino nasal tiene dos propósitos. Lava suavemente todos los residuos sueltos, como la sangre seca, para mantener la nariz limpia durante el proceso de curación, y también acelera la curación al mantener un entorno húmedo en la nariz.
Descongestionante nasal (como oximetazolina o Afrin® spray) una pulverización en cada fosa nasal a la hora de acostarse durante uno o dos días y según sea necesario para controlar el sangrado
Un descongestionante disminuye la cantidad de inflamación en la nariz y puede mantener los conductos nasales abiertos durante la fase de curación. Dado que estos aerosoles no pueden utilizarse durante más de unos días sin causar su propio conjunto de problemas, recomendamos que los pacientes combinen el uso regular durante uno o dos días a la hora de acostarse, con el uso adicional según sea necesario para controlar cualquier sangrado de la nariz. En caso de hemorragia, siéntese y aplique dos pulverizaciones de este medicamento en el lado que sangra. Repita las pulverizaciones hasta cinco veces (dos pulverizaciones cada vez) cada cinco minutos hasta que la hemorragia se detenga o disminuya considerablemente. Se trata de más pulverizaciones de las que recomienda el envase, pero está bien porque está utilizando el medicamento para la hemorragia, no para el uso típico. Dado que la hemorragia después de la cirugía turbiana procede con toda probabilidad del cornete inferior (una zona situada más atrás que los tejidos blandos exteriores de la nariz), pellizcar la nariz puede no ser útil. Incline la cabeza hacia delante ligeramente para que la sangre no baje por la parte posterior de la garganta, aunque intente que el spray de medicación se quede en la nariz.
Minimice la actividad física extenuante durante dos semanas
Se anima a los pacientes a retomar la mayoría de las actividades diurnas normales si se han sometido a una cirugía aislada de cornetes. Como mínimo, deben caminar al menos tres veces al día, comenzando el día después de la cirugía. Caminar y pasar más tiempo fuera de la cama (caminando o en una silla) en lugar de en la cama son útiles porque reducen los riesgos de desarrollar neumonía o coágulos de sangre en las piernas. Sin embargo, deben evitar las actividades extenuantes porque suelen aumentar la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Por este motivo, puede aumentar la hinchazón o provocar el inicio de una hemorragia.
Preguntas adicionales
Para cualquier emergencia, llame al 911. Para otras preguntas, póngase en contacto con el Dr. Kezirian en . Si desea hablar con alguien, por favor llame al Centro de Llamadas al 323-442-5790 y pida hablar con el Dr. Kezirian o con quien atienda las llamadas de sus pacientes.