Discusión
El síntoma más común del mucocele del seno esfenoidal es la cefalea causada por las dimensiones de la lesión.1 , 3La cefalea inducida por el mucocele del seno esfenoidal suele presentarse como un dolor bilateral, de empeoramiento lentamente progresivo, y puede aliviarse temporalmente con AINEs.4
Hay tres puntos importantes para explicar el mecanismo de la cefalea.
En primer lugar, la cefalea inducida por la presencia de mucocele es generalmente de tipo somático, profundo, visceral, y su naturaleza es claramente interoceptiva, característica de la mucosa de los senos paranasales. La cefalea inducida por los mucoceles de los senos esfenoidales está directamente relacionada con la presión mecánica sobre la anatomía de los senos, como la expansión y la infección. Puede referirse a cualquier parte de la cabeza, ya que la irrigación nerviosa del seno esfenoidal procede de la división oftálmica del nervio trigémino.5
En segundo lugar, la cefalea se debe presumiblemente al estiramiento de la duramadre que recubre el planum sphenoidale y el suelo de la fosa craneal anterior, ya que los mucoceles son expansibles y localmente destructivos, con capacidad para reabsorber hueso, causando erosiones de la pared del seno.5
Por último, la cefalea se asocia a citoquinas inflamatorias como la IL-1, IL-6, TNF alfa y PGE2 encontradas en los mucoceles. Los estudios han encontrado que las citoquinas son una de las principales causas de la osteólisis del hueso que rodea a los mucoceles.6Las citoquinas están implicadas en la inflamación, en la modulación del umbral del dolor y también en la sensibilización del trigémino.
Los mucoceles pueden tener intensidades de señal variables en la resonancia magnética dependiendo de su contenido proteico, de la inspiración y de la posible sobreinfección.2 En la presente paciente, había una lesión hiperintensa en la RM ponderada en T1, que mostraba un realce inferior al esperado en la RM ponderada en T2, consistente con un alto contenido proteico.2 , 6En la RM de seguimiento, había algunos cambios en la intensidad de la señal, lo que sugiere un aumento del contenido proteico dentro del mucocele asociado a un aumento de las citoquinas inflamatorias.