El carcinoma de células basales (CCB) es un carcinoma epidérmico maligno. El CBC es la neoplasia maligna más común de los párpados, representando más del 90% de las neoplasias malignas de los párpados.
Etiología
La luz ultravioleta induce daños en la epidermis.
Factores de riesgo
El CBC tiende a aparecer en individuos poco pigmentados en lugares de exposición solar.
Otros factores de riesgo incluyen:
- Radiación
- Inmunosupresión
- Cicatriz previa
- Síndromes heredados, por ejemplo, xeroderma pigmentosum
Patología general
Como su nombre indica, el CBC deriva de las células de la capa basal epitelial. Histológicamente, el tumor tiene una apariencia similar a la capa de células basales epiteliales normales (Figura 1). El CBC forma filamentos, cordones e islas tumorales. Es característico el empalizamiento de los núcleos en la periferia de las islas tumorales (Figura 1). Un rasgo distintivo adicional del tumor son las hendiduras o el artefacto de separación, que resulta del procesamiento del tejido. Tanto los tipos de crecimiento tumoral nodular como morfeiforme se observan en la región periocular.
El tipo morfeiforme, también conocido como tipo esclerosante o fibrosante, tiene característicamente pequeñas islas de tumor dentro de un tejido fibroso denso (Figura 2). Los nidos y filamentos del tumor tienden a invadir el tejido subyacente más profundamente. El patrón más agresivo del tipo morfeiforme supone un reto a la hora de determinar la extensión del tumor; la variante conlleva una mayor tasa de recurrencia.
Patofisiología
Los defectos del gen PTCH localizado en el cromosoma 9q22.3 se han asociado al desarrollo del CBC.
Prevención primaria
Minimizar la exposición al sol mediante el uso de productos de protección solar, así como sombreros y ropa adecuada.
Diagnóstico
El diagnóstico del CBC puede sospecharse clínicamente y se confirma histológicamente tras una biopsia.
Historia
La historia de cualquier lesión masiva periocular sospechosa debe incluir la evaluación de cualquiera de los factores de riesgo de CBC. Cabe destacar la localización de la lesión. Debido a una exposición solar relativamente mayor, el CBC tiene predilección por el párpado inferior, seguido del canto medial.
Examen físico
Examen ocular completo, incluyendo la motilidad ocular y la evaluación de la proptosis para valorar la extensión orbital. Esto es especialmente relevante para las lesiones del canto medial.
Evaluación de la sensibilidad facial
El examen de la lesión incluye la evaluación de:
- Aspecto general y extensión de la lesión y de la piel periocular
- Distorsión de la arquitectura del párpado o malposición del mismo
- Presencia de ulceración de la piel
- .
- Madarosis (pérdida de pestañas)
- Telangiectasias
- Puede ser asintomática
- Ulceración y sangrado
- Sinlesión cutánea que no cicatriza
- Costra cutánea
- Parestesia o anestesia
- Pérdida de pestañas (madarosis)
- Distorsión del margen normal del párpado o de la arquitectura del tejido
- Queratosis seborreica
- Queratosis actínica
- Calazión
- Quiste
- Papiloma escamoso escamoso
- Blefaritis
- Xantelasma
- Nevos
- Verruga
- Carcinoma de células escamosas
- Carcinoma de glándulas sebáceas
- Melanoma maligno
- Linfoma
- Tumor de células de Merkel
- Metástasis
- Las lesiones mayores de 3 cm
- Las lesiones de largalesiones de larga duración
- Tumores profundamente invasivos
- Tratamiento inadecuado
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Síntomas
Procedimientos de diagnóstico
Biopsia (incisional o excisional, dependiendo del tamaño y la localización)
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye cualquier condición benigna o maligna de la piel del párpado, incluyendo:
Benigna
Malignos
Los papilomas escamosos
Manejo
El CCB es casi siempre una enfermedad localmente invasiva. Se recomienda el tratamiento para prevenir el daño a los tejidos vecinos.
Terapia médica
El tratamiento con crema tópica de imiquimod al 5% ha demostrado ser eficaz, aunque no tanto como la escisión quirúrgica, en varias series de casos. El CBC más agresivo también se ha tratado con éxito con medicamentos que se dirigen a la vía del erizo sónico, incluido el Vismodegib. Se necesitan más estudios para evaluar el grado de resolución histopatológica o los cambios de vismodegib.
Cirugía
Escisión quirúrgica completa con control de márgenes. La garantía de que los márgenes quirúrgicos no tienen células cancerosas puede lograrse mediante una sección congelada o una cirugía de Mohs.
Complicaciones
Repetición del tumor.
Pronóstico
Se han descrito tasas de curación a cinco años de hasta el 98% para el CBC. Existe un peor pronóstico con:
Recursos adicionales
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