Los tratamientos incluyen modificaciones del comportamiento, fisioterapia, analgésicos y otros medicamentos, bloqueo del nervio pudendo y descompresión quirúrgica del nervio. Una forma más reciente de tratamiento es la radiofrecuencia pulsada.
Encontrar fuentes: «Pudendal nerve entrapment» – news – newspapers – books – scholar – JSTOR (September 2014) (Learn how and when to remove this template message)
Terapia física
Hay estiramientos y ejercicios que han proporcionado niveles reducidos de dolor para algunas personas. Hay diferentes fuentes de dolor para las personas ya que hay muchos ligamentos, músculos y nervios en la zona. A veces, las mujeres realizan ejercicios de suelo pélvico para la compresión después del parto. Sin embargo, ha habido casos en los que los estiramientos incorrectos empeoran el dolor constante. Algunas personas necesitan fortalecer los músculos, otras deben estirar, mientras que para algunas personas es puramente neurológico. Ha habido casos en los que hacer estiramientos ha ayudado a los ciclistas.
Medicamentos
Hay numerosos tratamientos farmacéuticos para el dolor neuropático asociado a la neuralgia pudenda. Entre los fármacos utilizados se encuentran los antiepilépticos (como la gabapentina), los antidepresivos (como la amitriptilina) y la palmitoiletanolamida.
Inyecciones
La infiltración en el canal de la corbata con corticosteroides es una técnica mínimamente invasiva que permite aliviar el dolor y que podría probarse cuando la fisioterapia ha fracasado y antes de la cirugía. Se inyecta un anestésico local de acción prolongada (clorhidrato de bupivacaína) y un corticosteroide (por ejemplo, metilprednisolona) para proporcionar una anestesia pudenda inmediata. Las inyecciones también pueden aportar una respuesta a largo plazo porque los efectos antiinflamatorios del esteroide y la necrosis grasa inducida por el esteroide pueden reducir la inflamación en la región que rodea al nervio y disminuir la presión sobre el propio nervio. Este tratamiento puede ser eficaz en el 65-73% de los pacientes.
Radiofrecuencia pulsada
La radiofrecuencia pulsada ha tenido éxito en el tratamiento de un caso refractario de ENP.
Ergonomía
Se pueden utilizar varios dispositivos ergonómicos para permitir que un individuo se siente y al mismo tiempo ayudar a quitar la presión del nervio. En el caso de las bicicletas, la altura y la inclinación del asiento pueden ajustarse para ayudar a aliviar la compresión. También hay asientos de bicicleta diseñados para evitar la compresión del nervio pudendo, estos asientos suelen tener un canal estrecho en el centro. Para sentarse en superficies duras, se puede utilizar un cojín o una almohadilla para el coxis para aliviar la presión sobre los nervios.
Quirúrgica
La cirugía de descompresión es un «último recurso», según los cirujanos que realizan la operación. La cirugía es realizada por un pequeño número de cirujanos en un número limitado de países. La validez de la cirugía de descompresión como tratamiento y la existencia del atrapamiento como causa del dolor pélvico son muy controvertidas. Aunque algunos médicos prescriben la cirugía de descompresión, la mayoría no lo hace. En particular, en febrero de 2003 la Asociación Europea de Urología, en sus Directrices sobre el Dolor Pélvico, afirmó que los centros expertos de Europa no han encontrado casos de PNE y que el éxito quirúrgico es raro:
La neuropatía del nervio pudendo es un diagnóstico probable si el dolor es unilateral, tiene una cualidad de ardor y se exacerba con la palpación rectal unilateral de la columna isquiática, con retraso de la latencia motora pudenda sólo en ese lado. Sin embargo, estos casos representan sólo una pequeña proporción de todos los que presentan dolor perineal. La prueba del diagnóstico se basa en el alivio del dolor tras la descompresión del nervio en el canal de Alcock y rara vez se consigue. El valor de las investigaciones clínicas neurofisiológicas es discutible; algunos centros de Europa afirman que las investigaciones tienen una gran sensibilidad, mientras que otros centros, que también tienen un interés especializado en la neurofisiología del suelo pélvico, no han identificado ningún caso.
– Asociación Europea de Urología, Directrices sobre el dolor pélvico crónico
Se han realizado tres tipos de cirugía para descomprimir el nervio pudendo: transperineal, transglútea y transicorrectal. Un seguimiento de los pacientes de esta cirugía después de 4 años encontró que el 50% sentía que su dolor había mejorado en diversos grados, aunque los pacientes de control no fueron seguidos para la comparación. Si la cirugía supone un alivio de los síntomas, los pacientes lo experimentan en su mayoría en las 4 semanas siguientes a la cirugía.
Sin embargo, los estudios y métodos quirúrgicos citados anteriormente se centraron generalmente en el canal de Alcock y en la zona entre los ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso como lugares probables de atrapamiento. Estudios más recientes han identificado posibles lugares de atrapamiento anteriores al canal de Alcock.