Definición de Medicaid en Pensilvania
Medicaid es un programa de atención médica de amplio alcance, financiado conjuntamente por el estado y el gobierno federal, para personas de bajos ingresos de todas las edades. Sin embargo, esta página se centra en la elegibilidad de Medicaid, específicamente para los residentes de Pensilvania, de 65 años o más, y específicamente para el cuidado a largo plazo, ya sea en casa, en un hogar de ancianos o en la vida asistida. Tenga en cuenta, Medicaid en Pensilvania se llama Asistencia Médica (MA).
Ingresos & Límites de activos para la elegibilidad
Hay varios programas diferentes de cuidado a largo plazo de Medicaid para los que las personas mayores de Pensilvania pueden ser elegibles. Estos programas tienen requisitos de elegibilidad y beneficios ligeramente diferentes. Para complicar aún más la elegibilidad están los hechos de que los criterios varían con el estado civil y que Pennsylvania ofrece múltiples vías hacia la elegibilidad.
1) Medicaid Institucional / Hogar de Ancianos – es un derecho (cualquiera que sea elegible recibirá asistencia) & se proporciona sólo en hogares de ancianos.
2) Exenciones de Medicaid / Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS) – Número limitado de participantes, lo que significa que puede haber listas de espera para recibir servicios. Se prestan en el hogar, en centros de día para adultos o en residencias asistidas.
3) Medicaid ordinario / Ciegos y discapacitados de edad avanzada – es un derecho (el cumplimiento de los requisitos de elegibilidad garantiza que se recibirá la asistencia) y se presta en el hogar o en centros de día para adultos.
La siguiente tabla proporciona una referencia rápida para permitir a las personas mayores determinar si podrían ser inmediatamente elegibles para los cuidados a largo plazo de un programa de Medicaid. Alternativamente, vale la pena hacer la prueba de elegibilidad de Medicaid. IMPORTANTE, no cumplir con todos los criterios a continuación no significa que uno no es elegible o no puede llegar a ser elegible para Medicaid en Pennsylvania. Más.
Qué se define como «ingreso»
Para efectos de elegibilidad de Medicaid, se cuenta cualquier ingreso que un solicitante de Medicaid reciba. Para aclarar, estos ingresos pueden provenir de cualquier fuente. Los ejemplos incluyen salarios de empleo, pagos de pensión alimenticia, pagos de pensiones, ingresos por discapacidad de la Seguridad Social, ingresos de la Seguridad Social, retiros de IRA y dividendos de acciones.
Cuando sólo uno de los cónyuges de una pareja casada está solicitando Medicaid para hogares de ancianos o una exención de Medicaid, sólo se cuentan los ingresos del solicitante. Dicho de otro modo, no se tienen en cuenta los ingresos del cónyuge no solicitante. Sin embargo, en el caso de Medicaid normal, los ingresos de ambos cónyuges, independientemente de si uno o ambos solicitan las prestaciones, se tienen en cuenta para el límite de ingresos. (Para obtener información adicional sobre cómo se contabilizan los ingresos a efectos de elegibilidad de Medicaid, haga clic aquí.
También existe una Asignación Mínima Mensual por Necesidades de Manutención (MMMNA), que se denomina Asignación Mensual por Necesidades de Manutención del Cónyuge de la Comunidad (CSMMNA) en Pensilvania. Se trata de la cantidad mínima de ingresos mensuales a la que tiene derecho el cónyuge no solicitante de una residencia de ancianos de Medicaid o de un solicitante de HCBS de Medicaid. A partir de julio de 2020, esta cifra es de 2.155 $/mes (esta cantidad volverá a aumentar en julio de 2021). Los gastos de manutención, como el alquiler/hipoteca y los gastos de servicios públicos, se tienen en cuenta a la hora de determinar la asignación de ingresos mensuales del cónyuge comunitario, con una asignación máxima de 3.216 $/mes (esta cifra aumentará en enero de 2021). Esta norma de empobrecimiento del cónyuge permite al solicitante de Medicaid transferir ingresos al cónyuge no solicitante para asegurarse de que dispone de fondos suficientes para vivir. Para ser claros, esta asignación de ingresos no se extiende a los cónyuges no solicitantes de aquellos que solicitan Medicaid regular.
*Aunque hay un límite de ingresos mensuales para Medicaid para residencias de ancianos, uno no es capaz de mantener esta cantidad de ingresos una vez que se ha establecido su elegibilidad. Esto se debe a que todos los ingresos de un beneficiario de Medicaid, aparte de una asignación para necesidades personales de aproximadamente 45 dólares al mes, y la asignación de ingresos del cónyuge (si procede), deben ir a la residencia de ancianos.
¿Qué define «activos»
Los activos contables incluyen acciones, bonos, inversiones, ahorros y cuentas corrientes. Sin embargo, para la elegibilidad de Medicaid, hay muchos activos que se consideran exentos (no contables). Por ejemplo, Pennsylvania permite una exención adicional de $6,000, que se suma a los límites de activos mencionados anteriormente, para un límite total de activos de $8,000. Sin embargo, existe una excepción. Si el solicitante tiene ingresos superiores al límite de ingresos de 2.349 $/mes, en lugar del límite total de activos de 8.000 $ (2.000 $ más 6.000 $ de exención), el límite total de activos es de 2.400 $. Dicho de otro modo, para que un solicitante tenga un límite de activos de 8.000 dólares, sus ingresos deben ser inferiores a 2.349 dólares al mes.
Otras exenciones de activos incluyen pertenencias personales, artículos del hogar, un vehículo, fideicomisos irrevocables para entierros y la vivienda principal de uno, siempre que el solicitante de Medicaid viva en la casa y su interés en la equidad de la vivienda no sea superior a 595.000 dólares (en 2020). (El interés patrimonial es la cantidad del valor de la vivienda que posee el solicitante). Quedan dos excepciones para que la vivienda esté exenta; los solicitantes solteros que no viven en su vivienda principal, pero comunican su «intención» de volver y los solicitantes casados que tienen un cónyuge que vive en la vivienda.
Para las parejas casadas, a partir de 2020, el cónyuge comunitario (el cónyuge no solicitante de un solicitante de Medicaid para residencias de ancianos o un solicitante de exención de Medicaid para HCBS) puede retener la mitad de los activos conjuntos de la pareja hasta un máximo de 128.640 dólares, como indica el gráfico anterior. Si los bienes totales de la pareja son de 25.728 dólares o menos, el cónyuge comunitario tiene derecho al 100% de los mismos. Esto, en la jerga de Medicaid, se denomina asignación de recursos del cónyuge comunitario (CSRA), y en Pensilvania también se conoce como la «parte protegida» del cónyuge no solicitante. Al igual que la asignación de ingresos del cónyuge, esta asignación de recursos está destinada a evitar que los cónyuges de la comunidad se empobrezcan y no se extiende a los cónyuges no solicitantes de los solicitantes regulares de Medicaid.
Es importante tener en cuenta que Pensilvania tiene un período de revisión de Medicaid de 5 años. Se trata de un período de 5 años en el que Medicaid comprueba que no se han vendido o regalado activos por debajo del valor justo de mercado para cumplir con el límite de activos de Medicaid. Si se encuentra que uno está en violación del período de revisión, un período de inelegibilidad de Medicaid sobrevendrá.
Calificar cuando se sobrepasan los límites
Para los residentes de Pensilvania, de 65 años o más que no cumplen con los requisitos de elegibilidad en la tabla anterior, hay otras maneras de calificar para Medicaid.
1) Medically Needy Pathway – En pocas palabras, uno todavía puede ser elegible para los servicios de Medicaid, incluso si están por encima del límite de ingresos si tienen altas facturas médicas. En Pensilvania, este programa se denomina Programa de Asistencia Médica Exclusiva para Personas con Necesidades Médicas (MNO-MA). A veces se denomina programa «Spend-down», y el funcionamiento de este programa consiste en que el «exceso de ingresos» de una persona (sus ingresos por encima del límite de elegibilidad de Medicaid para personas con necesidades médicas), se utiliza para cubrir las facturas médicas, que pueden incluir las facturas de los hogares de ancianos. En el momento de escribir este artículo, el límite de ingresos por necesidad médica para un individuo es de 425 dólares y de 442 dólares para un matrimonio. Pennsylvania tiene un período de seis meses de «gasto», por lo que una vez que un individuo / pareja ha pagado su exceso de ingresos hasta el límite de elegibilidad de Medicaid para el período, que calificará para el resto del período de seis meses. Tenga en cuenta que los límites de activos para poder optar a Medicaid a través de la Vía de Necesidades Médicas son diferentes a los indicados anteriormente. En el caso de la MNO-MA, el límite de activos es de 2.400 $ para una persona soltera y de 3.200 $ para un matrimonio. No hay ninguna exclusión de activos adicionales.
Desgraciadamente, el Medically Needy Pathway no le ayuda a uno a gastar activos adicionales para la calificación de Medicaid. Dicho de otra manera, si uno cumple con los requisitos de ingresos para la elegibilidad de Medicaid, pero no el requisito de activos, el programa anterior no puede ayudar a uno en la reducción de sus activos adicionales. Sin embargo, uno puede «gastar» los activos gastando el exceso de activos en otros no contabilizables, tales como modificaciones en el hogar, como la adición de rampas para sillas de ruedas o elevadores de escaleras, prepago de los gastos de funeral y entierro, y el pago de la deuda.
2) Planificación de Medicaid – la mayoría de las personas que consideran Medicaid tienen «exceso de ingresos» o «exceso de activos» o ambos, pero todavía no pueden pagar su costo de atención. Para las personas en esta situación, existe la planificación de Medicaid. Al trabajar con un profesional de planificación de Medicaid, las familias pueden emplear una variedad de estrategias para ayudarles a ser elegibles para Medicaid. Lea más o conéctese con un planificador de Medicaid.
Programas específicos de Medicaid de Pensilvania
La ley de Pensilvania requiere que el programa estatal de Medicaid pague por el cuidado en el hogar de ancianos para todos los residentes, independientemente de su tiempo de residencia, si el cuidado en el hogar de ancianos es una necesidad médica y cumplen con los criterios financieros del programa. Por lo tanto, los cuidados en residencias de ancianos son un derecho. Sin embargo, el Estado también ofrece asistencia a algunos residentes que tienen tanto la necesidad médica como financiera de recibir cuidados en un hogar de ancianos, pero que desean residir fuera de un hogar de ancianos. Estos servicios se denominan Servicios Basados en el Hogar y la Comunidad, y no son necesariamente programas de derecho. Pueden existir listas de espera.
1) Programa Community HealthChoices (CHC) – Se trata de un programa de atención gestionada por Medicaid para residentes del estado con «doble elegibilidad» (Medicaid y Medicare) y personas con discapacidades físicas. Un programa de exención previamente disponible, la exención del Departamento de Envejecimiento de Pensilvania (PDA), ha hecho la transición a este programa. Los beneficios disponibles a través de CHC pueden incluir atención diurna para adultos, asistencia de cuidado personal, modificaciones en el hogar, servicios de salud en el hogar, y más.
2) Servicios a mi manera (SMW) – Esta es una opción del programa que permite a las personas mayores que reciben servicios a través de la Comunidad HealthChoices para auto-dirigir su propia atención. Los beneficiarios pueden elegir sus propios proveedores de atención, incluyendo la posibilidad de contratar a algunos miembros de la familia para que les proporcionen atención.
Cómo solicitar Medicaid de Pensilvania
Para solicitar Medicaid de atención a largo plazo, los ancianos residentes en Pensilvania pueden hacerlo en línea en COMPASS o rellenar una solicitud en papel, «Medical Assistance (Medicaid) Financial Eligibility Application for Long Term Care, Supports and Services» y dejarla o enviarla por correo a su Oficina de Asistencia del Condado (CAO) local. Las personas también pueden solicitarlo en persona en su CAO o por teléfono llamando al Centro de Servicios al Consumidor de Cobertura de Salud al 866-550-4355. Las personas también pueden encontrar útil su oficina local de la Agencia del Área sobre el Envejecimiento, ya que deben ser capaces de responder a las preguntas del programa de Medicaid y ofrecer asistencia en la aplicación.
Prior a la presentación de una solicitud de Asistencia Médica en Pensilvania, las personas mayores deben estar seguros de que todos los requisitos de elegibilidad (cubiertos en detalle anteriormente) se cumplen. Las personas que superan el límite de ingresos y/o bienes, deben considerar fuertemente la planificación de Medicaid para tener la mejor oportunidad de ser aceptados en un programa de Medicaid. El proceso de solicitud puede ser largo y difícil, ya que hay que incluir la documentación en la solicitud. Lea más sobre el proceso de solicitud de Medicaid para cuidados a largo plazo.