Kommentar
Somatische Symptome ersetzen oft emotionale Beschwerden bei im Ausland geborenen Studenten aus Kulturen, in denen psychische Erkrankungen stigmatisiert sind. Nach dem Ausschluss körperlicher Erkrankungen und der Bestätigung der Diagnose einer zugrunde liegenden Depression ist der nächste Schritt eine noch größere Herausforderung: den Patienten dazu zu bringen, eine Behandlung zu akzeptieren. Im Fall dieses Patienten könnte eine wahrheitsgemäße Umdeutung der Diagnose als Kulturschock oder vielleicht als chemisches Ungleichgewicht den Beginn einer Behandlung mit einem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) akzeptabler machen. Die Beratung könnte auch als eine weniger bedrohliche Einführung in das amerikanische College-Leben umgedeutet werden. Eine direkte Vorstellung beim Besuch des Beraters hilft, eine persönliche Verbindung herzustellen und macht es wahrscheinlicher, dass der Patient zukünftige Termine wahrnimmt.
Viele asiatische Einwanderer kommen aus Kulturen, die psychische Erkrankungen stärker stigmatisieren als die amerikanische Kultur.1 Psychische Erkrankungen werden oft als unheilbar angesehen, und Beratung wird nur für diejenigen mit unheilbaren psychischen Erkrankungen in Betracht gezogen. Als psychisch krank abgestempelt zu werden, bringt Schande über die Person und ihre Familie. Dies kann den Widerwillen einiger Patienten erklären, Beratungstermine wahrzunehmen, obwohl viele Patienten zu höflich sind, um sie rundheraus abzulehnen.
Aufgrund des Stigmas, das mit psychischen Erkrankungen verbunden ist, präsentieren sich solche Probleme meist als somatische Beschwerden und nicht als Stimmungsstörungen.2 Dies ist in der Regel keine bewusste Täuschung seitens des Patienten. In vielen Kulturen gibt es typische somatische Symptome (kulturgebundene Syndrome), die dem kulturerfahrenen Arzt psychiatrische Beschwerden suggerieren.
In Japan wird taijin-kyofusho als Angst definiert, andere durch sozial unpassendes Verhalten oder eine eingebildete körperliche Beleidigung zu kränken (z.B., Körpergeruch).3 Wörtlich übersetzt bezieht sich die Störung (sho) der Angst (kyofu) vor zwischenmenschlichen Beziehungen (taijin), Untertyp offensiv, auf die Wahrnehmung des Patienten, andere zu kränken. Taijin-kyofusho kann als pathologische Übertreibung des Vermeidens von Beleidigungen im sozialen Umfeld betrachtet werden, was in der japanischen Kultur eine wichtige Sitte ist. Emotionaler Stress scheint dieses Merkmal zu einer behindernden sozialen Phobie zu verstärken, die auf SSRIs ansprechen kann.4,5
Ein weiteres Beispiel für ein kulturgebundenes Syndrom ist hwa-byung bei koreanischen Frauen. Bei diesem Syndrom können Depressionen oder unterdrückte Wut zu Beschwerden über eine unangenehme, aber nicht tastbare abdominale Masse führen.6,7 Obwohl emotionaler Kummer im Westen metaphorisch und physisch „Herzschmerz“ auslösen kann, ist es im Osten wahrscheinlicher, dass er Bauchschmerzen verursacht, da dort der Darm als „Sitz der Seele“ gilt. Viele fruchtlose gastrointestinale Untersuchungen haben es versäumt, die zugrunde liegende emotionale Not zu erkennen und zu behandeln.
Einwanderer der ersten Generation halten sich am ehesten an diese kulturellen Verallgemeinerungen. Je mehr eine Person akkulturiert ist, desto weniger Schwierigkeiten hat sie, die Ansätze des amerikanischen Gesundheitswesens zu akzeptieren. Daher könnte der Sohn oder die Tochter eines asiatischen Einwanderers weniger Schwierigkeiten haben, bei Bedarf eine psychiatrische Behandlung in Anspruch zu nehmen. Es ist hilfreich, sich daran zu erinnern, dass die amerikanische Kultur psychische Erkrankungen bis vor nicht allzu langer Zeit stigmatisiert hat und dass somatische Präsentationen psychiatrischer Erkrankungen in unserer eigenen Kultur nicht ungewöhnlich sind.
Kulturgebundene Syndrome umfassen eine breite Palette psychologischer, somatischer und verhaltensbezogener Symptome, die in bestimmten kulturellen Kontexten auftreten und von den meisten Teilnehmern dieser Kultur ohne weiteres als Krankheitsverhalten erkannt werden.8 Das Modell der kulturellen Formulierung im Anhang I des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4, Textrevision, besteht aus einer fünf Komponenten umfassenden, fallbasierten Erzählung mit einer Bewertung der kulturellen Identität, Erklärungen der Krankheit, Faktoren im Zusammenhang mit dem psychosozialen Umfeld, kulturellen Elementen der Arzt-Patienten-Beziehung und dem Gesamteinfluss der Kultur auf Diagnose und Behandlung.9 Diese Informationen können Ärzten helfen, die kulturelle Identität eines Patienten, die Erklärungsmodelle der Krankheit und kulturelle Barrieren für die Behandlung zu untersuchen.10
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