Fall 1
Eine 25-jährige Studentin mit Universitätsabschluss, bei der im Kindesalter eine zystische Fibrose mit Pankreasinsuffizienz diagnostiziert wurde, begann sich klinisch aufgrund einer unkontrollierten Infektion in der Brust zu verschlechtern, die auf mehrere Kurse verschiedener intravenöser Antibiotika über 6 Monate nicht ansprach. Ihre Hauptbeschwerden waren Husten mit reichlich grünem Auswurf und Kurzatmigkeit, mit der sie kaum ihre Hausarbeit bewältigen konnte. Nach eingehender klinischer Untersuchung und Untersuchungen wurde sie auf die Warteliste für eine Lungentransplantation aufgenommen. Nach wiederholten Atemwegsinfektionen verschlechterte sich ihre Lungenfunktion rapide (Forcierte Vitalkapazität, FVC 28% und forciertes expiratorisches Volumen in 1 s, FEV1 25%) und sie wurde bettlägerig. Als sich abzeichnete, dass sich ihr klinischer Zustand so schnell verschlechterte, dass sie eine Wartezeit auf eine geeignete Leichenspenderlunge nicht überleben würde, wurde ihrer Familie die Möglichkeit einer lebensnahen lobären Lungentransplantation angeboten, der sie zustimmte. Die Spender waren ihr biologischer Vater, 60 Jahre alt (Größe: 182 cm, Gewicht: 87 kg) und ihre leibliche Schwester, 24 Jahre alt (Größe: 176 cm, Gewicht: 65 kg). Die Größe und das Gewicht des Empfängers waren 164 cm und 53 kg. Der Empfänger, der rechte Lappenspender (Vater) und der linke Lappenspender (Schwester) wurden in dieser Reihenfolge mit einem Abstand von jeweils einer halben bis einer Stunde in die verschiedenen Operationssäle gebracht. Bei der Empfängerin wurde eine Clamshell-Inzision durchgeführt und beide Lungenflügel wurden seziert. Sie wurde an einen kardiopulmonalen Bypass (CPB) angeschlossen und die rechte Pneumonektomie wurde durchgeführt. Die rechte untere Lobektomie wurde beim Vater durch die rechte postero-laterale Thorakotomie zur gleichen Zeit durchgeführt und der Lappen wurde in den Empfängerraum gebracht. Nach der bronchialen Anastomose (4-0 PDS, kontinuierlich) folgten Anastomosen der Pulmonalarterie (6-0 Polypropylen, unterbrochen) und der Pulmonalvenen (6-0 Polypropylen, kontinuierlich). Die linke Pneumonektomie wurde beim Empfänger durchgeführt und der linke Unterlappen wurde von der Schwester gewonnen und in ähnlicher Weise anastomosiert. Die Ischämiezeit für die rechte Seite betrug 2 Stunden, für die linke Seite 1 Stunde und 5 Minuten. Der Empfänger wurde von der CPB mit mäßiger inotroper Unterstützung und Stickstoffmonoxid entwöhnt und die Blutgase zeigten einen guten Gasaustausch. Das Immunsuppressionsprotokoll bei der LDLLT war ähnlich wie bei der Lungentransplantation von Leichenspendern und bestand aus Tacrolimus, Mycophenolatmofetil und Prednisolon und wurde bei dem Patienten am Tag der Transplantation begonnen. Die Empfängerin wurde innerhalb von 48 Stunden von der Beatmungsmaschine entwöhnt, erholte sich jedoch nur langsam und hatte einen langen Aufenthalt auf der Intensivstation aufgrund einer Infektion mit Pseudomonas, persistierenden Pleuraergüssen, Nierenversagen, das eine intermittierende Hämofiltration für einen Monat erforderte, und einer frühen Abstoßung, die eine erneute Intubation und einen Methyl-Prednisolon-Puls erforderte. Sie wurde 3 Monate nach der Operation nach Hause entlassen und über weitere 6 Monate verbesserten sich ihre Lungenfunktionen und ihre Belastungstoleranz stetig. In den letzten 12 Jahren haben sich ihre Lungenfunktionstests zweimal verschlechtert, aber die Bronchialbiopsie zeigte nie eine Abstoßung. Ihre letzte Lungenfunktion zeigte eine vorhergesagte FVC von 65 % und eine vorhergesagte FEV1 von 66 %. Abbildung 1 zeigt ihr letztes Röntgenbild der Brust. Sie ist voll berufstätig und arbeitet im Büro. Die postoperative Phase verlief bei beiden Spendern ereignislos, sie erholten sich schnell und ausgezeichnet und wurden am 8. Tag nach Hause entlassen.
Die Röntgenaufnahme der Brust in Fall 1.
Fall 2
Eine weitere Frau von 34 Jahren mit Mukoviszidose-bedingter Lungenerkrankung im Endstadium klagte über Husten, Bluthusten, Dyspnoe, frühe Müdigkeit und benötigte eine nächtliche Sauerstofftherapie. Ihr klinischer Zustand und ihre Lungenfunktion verschlechterten sich nach mehreren wiederholten Anfällen von Atemwegsinfektionen rapide. Mit der Begründung, dass es für sie schwierig sei, auf ein Spenderorgan eines Leichnams zu warten, wurde ihrer Familie die Option einer LDLLT angeboten. Da ihre Mutter, die bereits zugestimmt hatte, einen Lappen zu spenden, die einzige noch lebende nahe Verwandte war, äußerte ihre altruistische Freundin den Wunsch, einen Lappen zu spenden. Sie (Größe: 164 cm, Gewicht: 50 kg) erhielt einen rechten Unterlappen von einem 24 Jahre alten altruistischen Freund (Größe: 164 cm, Gewicht: 72 kg) und einen linken Unterlappen von ihrer leiblichen Mutter, die 54 Jahre alt war (Größe: 154 cm, Gewicht: 80 kg), durch eine Clamshell-Inzision in der in Fall 1 beschriebenen Weise. Die Ischämiezeit für die rechte Seite betrug zweieinhalb Stunden, für die linke Seite 1 Stunde und 20 Minuten. Die Patientin wurde am dritten Tag von der Beatmungsmaschine entwöhnt; ihr postoperativer Verlauf wurde jedoch durch eine pilzbedingte Endophthalmitis kompliziert, die eine Eviszierung der rechten Seite erforderlich machte. Sie wurde nach 2 Monaten entlassen. Nach einem Jahr entwickelte sie einen Kollaps der rechten Lunge aufgrund einer Stenose der rechten bronchialen Anastomose, die eine endobronchiale Stentimplantation erforderte. Ihre letzte Lungenfunktion zeigte eine vorhergesagte FVC von 78,6 % und eine vorhergesagte FEV1 von 84 % und sie führt ein gesundes Leben. Abbildung 2 zeigt ihre letzte Röntgenaufnahme der Brust. Die postoperative Periode war für beide Spender ereignislos, der Freund wurde am 5. und die Mutter am 7. Tag entlassen.
Thorax-Röntgenbild in Fall 2.