Behandlungen umfassen Verhaltensänderungen, Physiotherapie, Analgetika und andere Medikamente, eine Blockade des Pudendusnervs und eine chirurgische Dekompression des Nervs. Eine neuere Form der Behandlung ist die gepulste Radiofrequenz.
Finden Sie Quellen: „Pudendal nerve entrapment“ – news – newspapers – books – scholar – JSTOR (September 2014) (Learn how and when to remove this template message)
Physikalische Therapie
Es gibt Dehnungen und Übungen, die bei einigen Menschen zu einer Schmerzlinderung geführt haben. Es gibt verschiedene Schmerzquellen für Menschen, da es so viele Bänder, Muskeln und Nerven in diesem Bereich gibt. Manchmal machen Frauen nach der Geburt Beckenbodenübungen zur Kompression. Es gibt jedoch Fälle, in denen die falschen Dehnungen die ständigen Schmerzen verschlimmern. Manche Menschen müssen die Muskeln stärken, andere sollten sich dehnen, während es bei manchen Menschen rein neurologisch bedingt ist. Es gab Fälle, in denen das Dehnen Radfahrern geholfen hat.
Medikamente
Es gibt zahlreiche pharmazeutische Behandlungen für neuropathische Schmerzen im Zusammenhang mit der Pudendusneuralgie. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Antiepileptika (wie Gabapentin), Antidepressiva (wie Amitriptylin) und Palmitoylethanolamid.
Injektionen
Die Infiltration des Gehörgangs mit Kortikosteroiden ist eine minimalinvasive Technik, die eine Schmerzlinderung ermöglicht und versucht werden kann, wenn die physikalische Therapie versagt hat und vor einer Operation. Ein lang wirkendes Lokalanästhetikum (Bupivacainhydrochlorid) und ein Kortikosteroid (z. B. Methylprednisolon) werden injiziert, um eine sofortige Anästhesie des Pudendus zu erreichen. Die Injektionen können auch eine langfristige Reaktion bewirken, da die entzündungshemmende Wirkung des Steroids und die steroidinduzierte Fettnekrose die Entzündung in der Region um den Nerv reduzieren und den Druck auf den Nerv selbst verringern können. Diese Behandlung kann bei 65-73% der Patienten wirksam sein.
Gepulste Radiofrequenz
Gepulste Radiofrequenz hat sich bei der Behandlung eines refraktären Falles von PNE als erfolgreich erwiesen.
Ergonomie
Verschiedene ergonomische Vorrichtungen können verwendet werden, um einer Person das Sitzen zu ermöglichen und gleichzeitig zu helfen, den Druck vom Nerv zu nehmen. Bei Fahrrädern kann die Sitzhöhe und -neigung eingestellt werden, um die Kompression zu lindern. Es gibt auch Fahrradsitze, die entwickelt wurden, um eine Kompression des N. pudendus zu verhindern; diese Sitze haben normalerweise eine schmale Rinne in der Mitte. Beim Sitzen auf harten Oberflächen kann ein Kissen oder Steißbeinkissen verwendet werden, um den Druck von den Nerven zu nehmen.
Chirurgisch
Die Dekompressionsoperation ist ein „letzter Ausweg“, so die Chirurgen, die die Operation durchführen. Die Operation wird von einer kleinen Anzahl von Chirurgen in einer begrenzten Anzahl von Ländern durchgeführt. Die Gültigkeit der Dekompressionsoperation als Behandlung und die Existenz von Einklemmungen als Ursache von Beckenschmerzen sind sehr umstritten. Während einige wenige Ärzte eine Dekompressionsoperation verschreiben, tun dies die meisten nicht. Bemerkenswert ist, dass die European Association of Urology im Februar 2003 in ihren Guidelines on Pelvic Pain feststellte, dass Expertenzentren in Europa keine Fälle von PNE gefunden haben und dass der chirurgische Erfolg selten ist:
Die Neuropathie des Nervus pudendus ist eine wahrscheinliche Diagnose, wenn der Schmerz einseitig ist, eine brennende Qualität hat und sich durch einseitige rektale Palpation der ischialen Wirbelsäule verschlimmert, mit verzögerter pudendaler motorischer Latenz nur auf dieser Seite. Solche Fälle machen jedoch nur einen kleinen Teil aller Patienten aus, die sich mit Dammschmerzen vorstellen. Der Nachweis der Diagnose beruht auf der Schmerzlinderung nach Dekompression des Nervs im Alcock’schen Kanal und wird selten erreicht. Der Wert der klinischen neurophysiologischen Untersuchungen ist umstritten; einige Zentren in Europa behaupten, dass die Untersuchungen eine hohe Sensitivität haben, während andere Zentren, die auch ein spezialisiertes Interesse an der Neurophysiologie des Beckenbodens haben, keine Fälle identifiziert haben.
– European Association of Urology, Guidelines on Chronic Pelvic Pain
Es gibt drei Arten von Operationen zur Dekompression des N. pudendus: transperineal, transgluteal und transichiorektal. Eine Nachuntersuchung von Patienten nach dieser Operation nach 4 Jahren ergab, dass 50 % das Gefühl hatten, ihre Schmerzen hätten sich in unterschiedlichem Maße verbessert, obwohl Kontrollpatienten zum Vergleich nicht nachuntersucht wurden. Wenn die Operation eine Linderung der Symptome bringt, erleben die Patienten diese meist innerhalb von 4 Wochen nach der Operation.
Die oben genannten Studien und Operationsmethoden konzentrierten sich jedoch im Allgemeinen auf den Alcock’schen Kanal und den Bereich zwischen dem Ligamentum sacrotuberosum und dem Ligamentum sacrospinale als wahrscheinliche Einklemmungsstellen. Neuere Studien haben mögliche Einklemmungsstellen anterior des Alcockschen Kanals identifiziert.