Vol. 15 -Issue 26 – Page 40
Propriozeptive neuromuskuläre Rehabilitation ist mehr als nur Dehnung und funktionelle Bewegung
Erwähnen Sie propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF), und die meisten Kliniker denken an Dehnung oder funktionelle Bewegungsmuster. Es ist zwar richtig, dass PNF sich auf Dehnung und funktionelle Bewegung konzentriert, aber es ist auch viel mehr. PNF-Techniken helfen, Muskelkraft und Ausdauer, Gelenkstabilität, Mobilität, neuromuskuläre Kontrolle und Koordination zu entwickeln – alles mit dem Ziel, die allgemeine Funktionsfähigkeit der Patienten zu verbessern.
Entwickelt in den 1940er Jahren, sind PNF-Techniken das Ergebnis der Arbeit von Kabat, Knott und Voss.1-3 Sie kombinierten ihre Analyse funktioneller Bewegung mit Theorien aus der motorischen Entwicklung, der motorischen Kontrolle, dem motorischen Lernen und der Neurophysiologie.1
Daher finden PNF-Techniken breite Anwendung bei der Behandlung von Menschen mit neurologischen und muskuloskelettalen Erkrankungen, am häufigsten bei der Rehabilitation von Knie, Schulter, Hüfte und Knöchel.4
Stretching-Techniken
Stretching ist ein Hauptbestandteil von PNF. Tatsächlich ist das PNF-Stretching anderen Stretching-Techniken überlegen.5-7
Neuromuskuläre Hemmungsverfahren entspannen reflexartig die kontraktilen Anteile verkürzter Muskeln, so dass Patienten Bewegungsumfang gewinnen können. Dabei kommen verschiedene Techniken zum Einsatz, darunter:
Hold-Relax. Bei dieser Technik, die den meisten Ärzten bekannt ist, wird ein verkürzter Muskel gedehnt und der Patient aufgefordert, ihn einige Sekunden lang isometrisch anzuspannen.
Während der Patient sich entspannt, dehnt der Arzt den betroffenen Muskel weiter und hält die Dehnung im neu gefundenen Endbereich der Bewegung. Diese Technik beruht auf dem Feuern des Golgi-Sehnen-Organs (GTO), um eine reflexive Muskelentspannung zu bewirken. Sie ist leicht anwendbar und kann in Heimtrainings- und Präventionsprogramme integriert werden.
Aber während die Aktivierung des GTO die Flexibilität erhöhen kann, kann sie den Patienten auch zu Verletzungen prädisponieren. Insbesondere kann das PNF-Stretching die Aktivität ausgewählter Hamstring-Muskeln verringern. Eine plötzliche Dehnung, die während einer funktionellen Aktivität auftreten kann, kann Patienten einem erhöhten Risiko einer Muskel-Sehnen-Verletzung aussetzen, wenn PNF-Dehnung direkt vor der Aktivität angewendet wird.8
Hold-Relax mit Agonistenkontraktion. Diese Technik folgt dem gleichen Ablauf wie die Hold-Relax-Technik. Nachdem der angespannte Muskel jedoch isometrisch gegen den Widerstand des Arztes kontrahiert wurde, kontrahiert der Patient konzentrisch den Muskel, der dem angespannten Muskel gegenüberliegt, um das Gelenk aktiv durch den vergrößerten Bereich zu bewegen.1 Der Arzt wendet dann eine statische Dehnung am Ende dieses neuen Bewegungsbereichs an und wiederholt den Vorgang mehrere Male.
Agonistische Kontraktion. Bei dieser Dehnung verlängert der Kliniker den angespannten Muskel (den Antagonisten) passiv bis zu seinem Endbereich. Der Patient kontrahiert dann konzentrisch den Muskel, der dem angespannten Muskel gegenüberliegt (der Agonist), um das Gelenk in eine neue Position im Bewegungsbereich zu bewegen.1 Der Kliniker wendet während dieser Kontraktion einen leichten Widerstand an und achtet darauf, die Bewegung durch den Bewegungsbereich zu ermöglichen. Diese Technik nutzt die reziproke Inhibition, um den angespannten Muskel zu ermutigen, sich während der agonistischen Muskelkontraktion zu entspannen und zu verlängern.
Von den drei Techniken ist die Hold-Relax die am häufigsten verwendete.4 Aber in den letzten zehn Jahren hat die Hold-Relax mit agonistischer Kontraktion an Popularität gewonnen.4 Die Forschung zeigt, dass submaximale Kontraktionen, die in ihrer Intensität im Laufe eines Reha-Programms progressiv sind, die Flexibilität erhöhen.9 Für die besten Ergebnisse sollten Kliniker das PNF-Stretching früh im Reha-Programm anwenden und die Intensität der Kontraktionen im Laufe des Reha-Prozesses allmählich steigern.
Obwohl Kliniker den Unterschied zwischen den drei Techniken kennen, vermischen sie oft die Terminologie. Zum Beispiel bezeichnen viele Kliniker und Autoren das Hold-Relax-Stretching als Contract-Relax-Stretching. Einige beziehen sogar eine konzentrische Kontraktion des angespannten Muskels gegen einen minimalen Widerstand ein, bevor sie eine zweite Dehnung durchführen.
Dieses Verfahren ist jedoch nicht korrekt und ermöglicht keine maximalen Flexibilitätsgewinne; jegliches Feuern des GTO wird negiert, wenn die Person die Extremität zurück zum Ausgangspunkt der konzentrischen Kontraktion bewegt.
Kräftigungstechniken
Neben dem Dehnen kräftigt PNF den Körper durch diagonale Muster, die oft als D1- und D2-Muster bezeichnet werden. Sie wendet auch sensorische Hinweise an, insbesondere propriozeptives, kutanes, visuelles und auditives Feedback, um die muskuläre Reaktion zu verbessern.1 Die diagonalen Bewegungen, die mit PNF verbunden sind, umfassen mehrere Gelenke in verschiedenen Bewegungsebenen. Diese Muster beinhalten Rotationsbewegungen der Extremitäten, erfordern aber auch Kernstabilität, wenn die Patienten die Bewegungen erfolgreich ausführen sollen.
Es gibt zwei Paare von diagonalen Mustern.10 Diese Muster können in Flexion oder Extension ausgeführt werden und werden oft als D1-Flexion, D1-Extension, D2-Flexion oder D2-Extension Techniken für die obere oder untere Extremität bezeichnet.1Obwohl Patienten diese Muster mit vielen Formen von Widerstand ausführen können, ist die Interaktion zwischen Patient und Arzt der Schlüssel zum frühen Erfolg der PNF-Kräftigung.1
Diese Interaktion erfordert manuellen Widerstand über den gesamten Bewegungsbereich durch sorgfältig positionierte Handplatzierung und angemessen choreografierten Widerstand. Durch das Auflegen der Hände auf die agonistischen Muskeln übt der Arzt den Widerstand auf die entsprechende Muskelgruppe aus, während er den Patienten durch den richtigen Bewegungsbereich führt.1
Bei der Verwendung des manuellen Widerstands kann der Arzt kleinere Anpassungen vornehmen, wenn sich die Koordination des Patienten verbessert oder während der Reha-Sitzung Ermüdung auftritt. Im Allgemeinen ist der angewandte Widerstand der maximale Wert, der eine reibungslose, kontrollierte und schmerzfreie Bewegung über den gesamten Bewegungsbereich ermöglicht.10 Zusätzlich zur Stärkung des manuellen Widerstands verbessern die diagonalen PNF-Muster die korrekte Abfolge der Muskelkontraktion, von distal nach proximal. Dies fördert die neuromuskuläre Kontrolle und Koordination.1
Um Koordination, Bewegung und Stabilität zu verbessern, verwenden Kliniker bei PNF-Übungen zahlreiche Techniken, darunter:
Rhythmische Stabilisierung. Diese Technik, die eine passive Bewegung des Gelenks durch den gewünschten Bewegungsbereich beinhaltet, ist ein Lehrmittel, um das neuromuskuläre System neu zu erziehen, um die gewünschte Bewegung zu initiieren. Die Technik beginnt damit, dass der Kliniker die Extremität mehrmals passiv mit der gewünschten Geschwindigkeit durch das gewünschte Bewegungsmuster bewegt. Anschließend wird eine aktive unterstützende oder aktive Bewegung mit Widerstand durch dasselbe Muster gefördert, um dem Patienten zu helfen, seine Koordination und Kontrolle zu verbessern.
Slow reversal. Diese Technik beinhaltet eine dynamische konzentrische Kontraktion der stärkeren agonistischen Muskelgruppe. Unmittelbar danach folgt eine zweite dynamische konzentrische Kontraktion, diesmal mit der schwächeren Antagonisten-Muskelgruppe.1 Zwischen den Kontraktionen gibt es keine Ruhepausen. Daher fördert diese Technik die schnellen, wechselseitigen Aktivitäten, die die Agonisten- und Antagonisten-Muskelgruppen für viele funktionelle Aktivitäten benötigen.
Slow reversal hold. Diese Technik fügt eine isometrische Kontraktion (Halt) am Ende des Bereichs jeder Muskelgruppe hinzu. Sie ist besonders vorteilhaft bei der Verbesserung der dynamischen Stabilität der größeren proximalen Muskelgruppen.
Alternierende Isometrie. Diese Technik fördert die Stabilität der posturalen Rumpfmuskulatur und der Stabilisatoren des Hüft- und Schultergürtels. Bei der alternierenden Isometrie „hält“ der Patient seine Position, während ein manueller Widerstand abwechselnd in einer Ebene von einer Körperseite zur anderen aufgebracht wird. Es sollte keine Bewegung stattfinden.
Stattdessen sollte der Patient die Ausgangsposition der betroffenen Extremität beibehalten. Diese Technik kann den Rumpf, eine einzelne Extremität oder bilaterale Extremitäten stärken und kann mit den Gliedmaßen in der offenen oder geschlossenen Bewegungskette angewendet werden.
Alternierende rhythmische Stabilisierung. Diese Technik ist einfach eine Erweiterung der alternierenden Isometrie, bei der die beteiligten Muskelgruppen mitkontrahieren. Die rhythmische Stabilisierung wird meist in einer Position mit geschlossener Kette durchgeführt, um die muskuläre Ko-Kontraktion und die Gelenkstabilität weiter zu verbessern.1
Bei dieser Technik wendet der Kliniker einen manuellen isometrischen Widerstand in einem multidirektionalen Muster an. Der Kliniker kann den manuellen Widerstand gleichzeitig in mehrere Richtungen anwenden und so mehrere Muskelgruppen zur gleichzeitigen Kontraktion zwingen, um die Extremität zu stützen und zu stabilisieren. Diese Technik ist besonders vorteilhaft bei der isometrischen Kontraktion der proximalen Gelenkrotatoren.1
PNF-Übungen können bei Patienten jeden Alters angewendet werden. Klein et al. fanden heraus, dass die Anwendung von PNF-Techniken bei älteren Erwachsenen den Bewegungsumfang, die isometrische Kraft und ausgewählte körperliche Funktionsaufgaben verbesserte.11
Weitere Studien haben gezeigt, dass PNF-Dehnen dem statischen Dehnen bei der Verbesserung der Kniesehnenflexibilität bei Menschen im Alter von 45 bis 75 Jahren überlegen ist.12
Eine Studie verglich PNF-Dehnen mit statischem Dehnen bei aktiven Senioren. Während statisches Dehnen und PNF-Dehnen zu einer Verbesserung der Kniesehnenflexibilität führten, war PNF-Dehnen bei Teilnehmern, die jünger als 65 Jahre waren, am vorteilhaftesten.13
Eine weitere Studie zeigte den Wert von PNF-Dehnen im Vergleich zu statischem Dehnen beim Vergleich der Techniken bei Special-Olympics-Athleten.14
Ob es um die Förderung der Flexibilität, die Entwicklung von Muskelkraft und Ausdauer, die Verbesserung der Gelenkstabilität oder die Verbesserung der neuromuskulären Kontrolle und Koordination geht, PNF ist ein wertvoller Bestandteil jedes Rehabilitationsprogramms. Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation umfasst alle Aspekte des Rehabilitationsprozesses – und kann Patienten mit verschiedenen Dysfunktionen helfen, ihre Ziele zu erreichen.