Pharmakologie/Grundlagenkunde
Vasopressoren auf der Intensivstation
Alpha-Agonismus
- Phenylephrin (Neosynephrin) bei 10-200 μg/min: α1
- Norepinephrin (Levophed) bei 4-12 μg/min: α1 (hoch), α2 (hoch), β1 (moderat)
- Epinephrin bei > 0.1 μg/kg/min: α1 (hoch), α2 (hoch), β1 (hoch), β2 (hoch)
Beta-Agonismus
- Epinephrin bei 0,005 – 0,02 μg/kg/min: β2 (hoch), β1 (moderat)
- Dobutamin bei 2.5-10 μg/kg/min: β1 (hoch), β2 und α1 (niedrig)
- Isoproterenol bei 0,5-10 μg/min: β1 (hoch), β2 (niedrig)
- Dopamin bei 3,0 – 7,5 μg/kg/min: β1, Dopamin
PDE-III-Hemmung (Synergismus mit β1-Agonisten, z. B. Epi)
- Milrinon 0,375 – 0,75 μg/kg/min
Vasopressor-Agonismus (primärer systemischer Gefäßwiderstand, relative Schonung der Lungengefäße)
- Vasopressin bei 0.01- 0,04 Einheiten/min
Dopamin-Agonismus
- Dopamin bei 0,5 – 3,0 μg/kg/min: Dopamin
Misch-Agonismus
- Epinephrin bei 0,02 – 0.1 μg/kg/min: α1 (niedrig), β1 (hoch), β2 (hoch)
- Dopamin bei > 7.5 μg/kg/min: α1, β1, Dopamin
Dem zerebralen Gefäßsystem von Ratten und Schweinen fehlen signifikante α1-Rezeptoren, jedoch deuten Studien am Menschen auf etwas anderes hin – eine Studie zeigte, dass Norepinephrin-induzierte Kontraktionen in menschlichen zerebralen Gefäßen durch α1-Rezeptoren vermittelt werden. Eine andere zeigte, dass Alpha-Rezeptoren vorhanden sind, aber dass inptraparenchymale Gefäße keine signifikanten Muscarin-Rezeptoren und Cholin-Acetyltransferase-Aktivität aufweisen
Norepinephrin (Levophed): hat keinen Einfluss auf die CO außer einer leichten Erhöhung bei niedrigen Dosen. Mittel der ersten Wahl bei septischen Patienten.
Phenylephrin (Neosynephrin) ist ein reiner α1-Agonist und eignet sich bei Patienten mit Hypotonie und Tachykardie. Vermeiden Sie es bei SCI (verwenden Sie Dopamin als erste Wahl, sogar vor Flüssigkeiten). Kann das Herzzeitvolumen und die Nierendurchblutung verringern. Um die zerebrale Perfusion während einer systemischen Hypotonie aufrechtzuerhalten, ist es gängige klinische Praxis, den Blutdruck mit einem Vasopressor zu erhöhen. Phenylephrin ist wahrscheinlich die häufigste Wahl. In der Vergangenheit wurden Bedenken hinsichtlich eines möglichen direkten zerebralen vasokonstriktiven Effekts geäußert, der die potenziellen Vorteile eines erhöhten systemischen Blutdrucks zunichte macht. In dem Artikel „A Decrease in Spatially Resolved Near-Infrared Spectroscopy-Determined Frontal Lobe Tissue Oxygenation by Phenylephrine Reflects Reduced Skin Blood Flow“, veröffentlicht in Anesthesia & Analgesia, wurde gezeigt, dass die Abnahme von ScO2 während Phenylephrin möglicherweise eine Folge der extrakraniellen Vasokonstriktion ist.
Dopamin ist die erste Wahl bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen (Greenberg) und sollte vor der Gabe von Flüssigkeiten eingesetzt werden.
Dobutamin ist gefährlich, da es die myokardiale Ischämie in 10% verschlimmern kann.
Antihypertensiva auf der Intensivstation
Antihypertensiva (VASODILATOREN), die auf der Intensivstation eingesetzt werden
IV Wirkstoffe Wirkungseintritt Peak Dauer Kommentare Labetalol α- und β-Blocker 5 min 19 min 3-6 h Keine Auswirkungen auf den ICP Esmolol β-Blocker Minimaler Bronchospasmus Nicardipin CCB Keine Auswirkungen auf den ICP Enalaprilat ACE-Hemmer In der Schwangerschaft vermeiden Hydralazin Arteriell nur 10 min 30 min 3-6 h Zerebrale Dysautoregulation? Nitroglycerin venös >> arteriell 1 min 1 min 1-3 min Kann den ICP erhöhen (Greenberg) Nitroprussid Arteriell und venös Sekunden 1 min 1-3 min Erhöht den ICP bei Patienten mit Massenläsionen Orale Wirkstoffe Metoprolol β-Blocker Kardioselektiv bei < 200 mg/Tag Clonidin α2-Agonist 30 min 2 Std 3-8h Sedierend, verursacht Flüssigkeitsretention Enalapril ACE-Hemmer 15 min 60 min 4-6 h In der Schwangerschaft vermeiden Nifedipin CCB 5 min 15 min 3-5 h Kann das kardiale Risiko erhöhen
Nicardipin ist ideal, da es den Blutdruck effektiv senkt, aber den ICP nicht erhöht, keinen arteriellen Zugang benötigt, die Herzfrequenz nicht reduziert und sogar in Verbindung mit einem Betablocker verwendet werden kann. Beginnen Sie mit 5 mg/Std. intravenös und titrieren Sie (bis zu 15 mg/Std.).
Labetalol hat auch keine nachteiligen Auswirkungen auf den ICP. Es hat keinen Einfluss auf das Herzzeitvolumen und beeinflusst die Pulsfrequenz nur minimal. Im Vergleich zu Nitroprussid senkt Labetalol den ICP und verbessert den CPP.
Nifedipin ist kurzwirksam und kann den kardialen Index erhöhen, aber alle kurzwirksamen CCBs können mit einem kardialen Risiko verbunden sein, so dass sein Einsatz nur selten gerechtfertigt ist.
Nitroprussid kann mit Vorsicht eingesetzt werden – Tierstudien (Katzen) haben nahegelegt, dass es die zerebrale Autoregulation beeinträchtigen kann, aber eine kleine Studie an narkotisierten Patienten, die mit Xenon-Studien analysiert wurde, widerlegt dies . Eine Studie an Patienten mit intrakraniellen Massenläsionen zeigte, dass Nitroprussid, das die zerebralen Gefäße erweitert, den ICP erhöht und den CPP senkt (p < 0,005) . Andrews glaubt, dass es auch zu einer zerebralen venösen Hypertonie führen kann (Daten nicht verfügbar auf PubMed). Nach Greenberg kann es den ICP erhöhen.
Neurochirurgische Bedenken bezüglich des Blutdruckmanagements:
- Norepinephrin (Levophed) erhöht den Blutdruck mit möglicher leichter Erhöhung der CO
- Phenylephrin (Neosynephrin) erhöht den Blutdruck, senkt die HR und kann die CO verringern
- Bei Rückenmarksverletzungen, Vermeiden Sie Phenylephrin (verwenden Sie Dopamin als erste Wahl, sogar vor Flüssigkeiten)
- Nitroprussid sollte vermieden werden, da es nachweislich den ICP bei Patienten mit intrakraniellen Massenläsionen erhöht. Nitroglyzerin kann das gleiche bewirken.