May 07, 2018
Black and Blue – What Your Bruise Tells You
Als sich der 4-jährige Kaden bei mir meldete, wusste ich schon beim Anblick, dass die Flecken in seinem Gesicht eine Geschichte haben.
Sehr dramatisch, oder? Als wir uns im Untersuchungsraum trafen, war er lebhaft und gut gelaunt; er lief ein bisschen herum, um die Geräte zu begutachten und plauderte mit seinem Bruder. Auf Grund dessen hatte ich in den ersten Minuten das Gefühl, dass es ihm gut geht. Mehr oder weniger. Ich fragte seine Mutter, was passiert war, und sie erzählte mir, dass er einige Tage zuvor mit dem Gesicht auf eine harte Oberfläche gestürzt war, als er draußen auf einem hohen Tresenhocker saß. Er hatte ein großes geschwollenes „Gänseei“ auf seiner Stirn, aber keinen Bewusstseinsverlust oder Erbrechen. Als #smartmomma tat sie das Richtige und brachte ihn sofort in die Notaufnahme, wo er untersucht und (glücklicherweise) entlassen wurde. Ein paar Tage später, bei unserem Besuch, war sie beunruhigt über sein verfärbtes, geschwollenes Gesicht, das aussah, als wäre er in eine Kneipenschlägerei verwickelt gewesen, und sie wollte sichergehen, dass „kein Blut irgendwo in seinem Gesicht oder Gehirn eingeschlossen war“. Eine begründete Sorge angesichts Kadens Aussehen.
Bereits vor dem Gespräch mit Kadens Mutter, als ich die beeindruckenden Blutergüsse und die bunte Palette von Lila, Grün und Gelb auf seiner Stirn und seinen Wangen bemerkte, schloss ich, dass seine Verletzung nicht erst gestern passiert ist. Seine Situation und die Besorgnis seiner Mutter mehrere Tage nach der Verletzung brachten mich auf den Gedanken, dass seine Geschichte eine ist, die man teilen sollte. Deshalb denke ich, dass es sich lohnt, heute etwas Zeit auf das Thema Blutergüsse zu verwenden: die Bedeutung ihrer Farben und Orte, sowie den Zeitpunkt und die Auflösung.
Das 25-Cent-Wort für Bluterguss ist Kontusion. Sie wird auch als „Ekchymose“ bezeichnet. Wir können es als das Reißen von Blutgefäßen direkt unter der Hautoberfläche definieren, ohne einen Bruch in der Haut selbst. Das verstehen wir alle, oder? Also, was ist das große Problem? Manchmal, überhaupt nichts. Wir alle kennen Schienbeinprellungen bei uns selbst oder unseren Kindern, die wie eine Beule oder ein Knoten aussehen und mehrere Tage lang schmerzen, bis sie schließlich einfach weggehen.
Aber was ist mit Kaden und seinem „Gänseei“ auf der Stirn?
Lassen Sie uns zuerst über die Lokalisierung von Prellungen sprechen. Prellungen, die an den üblichen Stellen eines Kontakttraumas in einem bestimmten Alter auftreten, sind Gott sei Dank nicht mit signifikanten Verletzungen verbunden. Ich spreche von Schienbeinen und ja, Stirn, besonders bei (relativ) neuen Gehern. Selbst wenn der genaue Mechanismus der Verletzung nicht bekannt ist, solange die Person ansonsten klinisch gesund ist (abgesehen von Wundheit an der Stelle), machen wir uns keine allzu großen Sorgen über blaue Flecken an diesen Stellen. Sie haben richtig gelesen: große, beeindruckende Blutergüsse auf der Stirn deuten bei einer normalen neurologischen klinischen Untersuchung oft nicht auf eine ernsthafte Verletzung hin, nicht einmal des Gehirns. In der Regel sind keine Röntgenaufnahmen oder andere radiologische Untersuchungen notwendig. Diese Prellungen verschwinden von selbst.
Das Schwierige an Kadens Stirnprellung ist, dass das Blut aus der Prellung aufgrund der Schwerkraft durch das Aufstehen nach unten entlang der Gewebeebenen des Gesichts wanderte und die beeindruckende Schwellung um seine Nase und Augen verursachte. Ist das etwas, worüber man sich Sorgen machen muss? Nein, eigentlich nicht. Es ist einfach das, was mit der Zeit passiert, und obwohl es besorgniserregend aussieht, sind für die Behandlung normalerweise nur etwas Symptomunterstützung und Geduld erforderlich. Ich untersuchte Kaden gründlich, einschließlich der Beurteilung seines neurologischen Status und seines Gangs, und als das alles in Ordnung war, gingen er und seine Mutter mit einem Lächeln nach Hause. Sie fühlten sich beruhigt, und ich machte ein paar neue Freunde. Wir sprachen darüber, einige wichtige Fotos für später in seinem Leben zu machen, vielleicht für den Abschlussball oder seine Hochzeit. Er hat es gut gemacht.
Hier ist der erste Punkt, den Sie aus diesem Blog mitnehmen können:
Prellungen, auch große oder mehrere, an Körperteilen, die häufig Kontaktpunkte für stumpfe Traumata sind (wie Ellbogen, Schienbeine und Stirn), sind normalerweise nicht besorgniserregend und werden von selbst wieder verschwinden. Es muss eine vernünftige Anamnese vorliegen, um das Trauma zu erklären.
Spontane blaue Flecken an Stellen, die normalerweise keinen harten Kontakt haben, wie der Bauch oder der Rücken (ohne Anamnese eines Sturzes oder Schlags), können Anlass für weitere Untersuchungen sein, besonders wenn es mehrere blaue Flecken gibt oder wenn sie häufig auftreten. Bestimmte Medikamente und Blutkrankheiten können leichte Blutergüsse an ungewöhnlichen Stellen des Körpers verursachen. Wiederholte, unerklärliche blaue Flecken sollten notiert und untersucht werden.
Eine der Fragen, die Kadens Mutter mir stellte, war: „Wie lange wird es dauern, bis dieser blaue Fleck verschwindet?“
Blutergüsse ändern ihre Farbe, während sie sich auflösen, und obwohl jeder ein wenig anders ist, folgen viele typischerweise diesem Muster:
- Anfänglich sieht der geprellte Bereich rot aus, da das Blut aus den gebrochenen Blutgefäßen unter der Haut erscheint.
- Nach etwa 48 Stunden verdunkelt sich der Bluterguss oft zu einem violetten Farbton, manchmal sogar so dunkel, dass er schwarz aussieht. Diese Farbveränderung geschieht, da das Blut jede Menge Sauerstoff verliert, die vor dem Bruch darin war.
- Zwischen Tag 5 und 10 (abhängig von der Größe des Blutergusses) kann der Bluterguss eine gelbe oder grüne Färbung annehmen, da das Hämoglobin während des normalen Heilungsprozesses des Körpers abgebaut wird; und
- Bei Tag 10-14 sind die Reste des Blutes aus dem Bluterguss fast vollständig abgebaut und fast vollständig absorbiert, so dass die endgültige Farbe gelb-braun aussehen kann, bevor sie vollständig verblasst.
So kann es routinemäßig etwa 2 Wochen dauern, bis ein blauer Fleck verschwindet.
Nicht alle Blutergüsse durchlaufen jedes Stadium der Farbveränderung; es hängt von der Lage und der Menge des Blutes ab, das sich im Bluterguss gesammelt hat. 2 Wochen scheint eine lange Zeit zu sein, nicht wahr? Ich denke, diese ungefähre Zahl ist gut zu wissen; die Leute sind immer überrascht, dass es so lange dauert, wie es dauert.
Zweiter Take-Home-Punkt aus diesem Blog:
Blutergüsse gehen nicht oft innerhalb von 2-3 Tagen weg. Erwarten Sie viel länger.
Ein Bluterguss, der länger als 2 Wochen oder so anhält, sollte von einem Arzt untersucht werden.
Was kann man also tun, um die Heilungszeit eines Blutergusses zu optimieren?
Wenn der Bluterguss einmal passiert ist, ist das Blut sozusagen definitiv aus dem Gefäß heraus, und es gibt kein Zurück mehr. Eine Möglichkeit, die Größe des Blutergusses zu minimieren, besteht darin, sofort Eis aufzutragen. Dies verlangsamt den Blutfluss in den Bereich und damit die Menge an Blut, die sich an der Stelle des Risses sammelt. Das gleiche Prinzip gilt für das Hochlegen der geprellten Stelle. Je weniger Blut zur Verletzungsstelle fließt, desto kleiner ist die Prellung. Sobald das Volumen der Ekchymose so weit wie möglich kontrolliert ist, hilft die Einnahme eines schmerzlindernden Mittels wie Paracetamol (Tylenol und andere) dabei, einen Teil der unvermeidlichen Schmerzen zu lindern, die auftreten, nachdem eine Kraft ausgeübt wurde, die ausreicht, um den Bluterguss zu verursachen.
Ich versuche nicht, mit diesem Beitrag übermäßig dramatisch zu sein, und ich gebe zu, dass es sich nicht um Intensivmedizin handelt. Aber manchmal kann ein einfacher blauer Fleck für ein Kind (und die Eltern!) sehr beängstigend sein und die Besorgnis noch weiter steigern, wenn er anscheinend nicht verschwindet, ohne offensichtlich besser zu werden. Den Mechanismus, die Vorgeschichte, den Zeitpunkt, die Farben und die Stelle zu beachten, an der ein blauer Fleck auftritt, ist tatsächlich ziemlich wichtig, wenn man in Betracht zieht, ob es sich um eine bedeutende Verletzung handeln könnte oder nicht. Fälle von Kindesmisshandlung wurden durch unerklärliche Blutergüsse aufgedeckt. Wie bei fast allem, sollte die Besorgnis der Eltern/Betreuer alle anderen Indikatoren übertrumpfen, und es ist ratsam, sich untersuchen zu lassen, um sicherzugehen, dass nichts übersehen wird. Aber zumindest werden Sie jetzt, nachdem Sie dies gelesen haben, weniger überrascht darüber sein, was Ihr Arzt Ihnen sagt, sollten Sie sich oder Ihr Kind in einer Situation wie die meines neuen Freundes Kaden befinden. Zumindest werden die Bilder es wert sein, gespeichert zu werden.
(Besonderen Dank an Kaden und seine Mutter, die sich wohl fühlten, seine Geschichte zu teilen, in der Hoffnung, dass sie andere Eltern und Kinder beruhigen könnte)