Basalzellkarzinom

Das Basalzellkarzinom (BCC) ist ein malignes Karzinom der Epidermis. Das BCC ist das häufigste Malignom der Augenlider und macht über 90 % der bösartigen Neubildungen der Augenlider aus.

Etiologie

Ultraviolettes Licht induziert Schäden an der Epidermis.

Risikofaktoren

BCC tritt tendenziell bei leicht pigmentierten Personen an Stellen mit Sonnenexposition auf.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Bestrahlung
• Immunosuppression
• Vornarbe
• Erbliche Syndrome, z.B., xeroderma pigmentosum

Allgemeine Pathologie

Abbildung 1. Basalzellkarzinom des Augenlids. Bild mit freundlicher Genehmigung von Marcus M. Marcet, MD FACS.

Abbildung 2. Basalzellkarzinom des Augenlids, Morpheaform-Typ. Bild mit freundlicher Genehmigung von Marcus M. Marcet, MD FACS.

Wie der Name schon sagt, geht das BCC von Zellen der epithelialen Basalzellschicht aus. Histologisch hat der Tumor ein ähnliches Aussehen wie die normale epitheliale Basalzellschicht (Abbildung 1). BCC bildet Stränge, Stränge und Inseln von Tumoren. Charakteristisch ist die Palisadierung der Zellkerne an der Peripherie der Tumorinseln (Abbildung 1). Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal des Tumors sind die Spaltbildungen oder Trennungsartefakte, die durch die Gewebeverarbeitung entstehen. Im periokulären Bereich werden sowohl noduläre als auch morpheaforme Tumorwachstumsformen gesehen.

Der morpheaforme Typ, der auch als sklerosierender oder fibrosierender Typ bezeichnet wird, hat charakteristischerweise kleine Tumorinseln innerhalb von dichtem fibrösem Gewebe (Abbildung 2). Die Tumornester und -stränge neigen dazu, tiefer in das darunter liegende Gewebe einzudringen. Das aggressivere Muster des Morpheaform-Typs stellt eine Herausforderung bei der Bestimmung der Tumorausdehnung dar; die Variante ist mit einer höheren Rezidivrate verbunden.

Pathophysiologie

Defekte des PTCH-Gens, das auf Chromosom 9q22.3 lokalisiert ist, wurden mit der Entwicklung von BCC in Verbindung gebracht.

Primärprävention

Minimieren Sie die Sonnenexposition durch die Verwendung von Sonnenschutzmitteln sowie Hüten und geeigneter Kleidung.

Diagnose

Die Diagnose von BCC kann klinisch vermutet werden und wird histologisch nach Biopsie bestätigt.

Anamnese

Die Anamnese für jede verdächtige periokuläre Massenläsion sollte eine Bewertung für jeden der Risikofaktoren für BCC beinhalten. Bemerkenswert ist die Lage der Läsion. Aufgrund einer relativ größeren Sonnenexposition hat das BCC eine Vorliebe für das Unterlid, gefolgt vom medialen Canthus.

Physikalische Untersuchung

Komplette Augenuntersuchung, einschließlich Augenmotilität und Beurteilung der Proptosis, um eine orbitale Ausdehnung zu beurteilen. Dies ist besonders wichtig bei medialen Canthal-Läsionen.

Untersuchung der Gesichtsempfindung

Die Untersuchung der Läsion umfasst die Beurteilung auf:

• Gesamtaussehen und Ausmaß der Läsion und der periokularen Haut
• Verzerrung der Lidarchitektur oder Lidfehlstellung
• Vorhandensein von Hautulzerationen
• Madarose (Wimpernverlust)
• Telangiektasien

Symptome

• Kann asymptomatisch sein
• Ulzeration und Blutung
• Nichtheilende Hautläsion
• Hautverkrustung
• Parästhesie oder Anästhesie
• Wimpernverlust (Madarose)
• Verzerrung des normalen Lidrandes oder der Gewebearchitektur

Diagnostische Verfahren

Biopsie (inzisional oder exzisional, je nach Größe und Lokalisation)

Differenzialdiagnose

Die Differenzialdiagnose umfasst alle gutartigen oder bösartigen Erkrankungen der Lidhaut, einschließlich:

Benigne

• Seborrhoische Keratose
• Aktinische Keratose
• Chalazion
• Zyste
• Squamous Papillom
• Blepharitis
• Xanthelasma
• Nevus
• Verruca

Bösartig

• Plattenepithelkarzinom
• Talgdrüsenkarzinom
• Malignes Melanom
• Lymphom
• Merkelzelltumor
• Metastasen

Management

BCC ist fast immer eine lokal invasive Erkrankung. Eine Behandlung wird empfohlen, um eine Schädigung des benachbarten Gewebes zu verhindern.

Medizinische Therapie

Die Behandlung mit topischer Imiquimod 5% Creme hat sich in mehreren Fallserien als effektiv erwiesen, wenn auch nicht so effektiv wie die chirurgische Exzision. Aggressivere BCC wurden auch erfolgreich mit Medikamenten behandelt, die auf den Sonic-Hedgehog-Signalweg abzielen, darunter Vismodegib. Weitere Studien sind erforderlich, um das Ausmaß der histopathologischen Auflösung oder Veränderungen durch Vismodegib zu bewerten.

Chirurgie

Komplette chirurgische Exzision mit Randkontrolle. Die Sicherstellung, dass die chirurgischen Ränder ohne Krebszellen sind, kann durch Gefrierschnitt oder Mohs-Chirurgie erreicht werden.

Komplikationen

Wiederauftreten des Tumors.

Prognose

Fünf-Jahres-Heilungsraten von bis zu 98% sind für BCC berichtet worden. Eine schlechtere Prognose besteht bei:

• Läsionen größer als 3 cm
• Lang-stehenden Läsionen
• Tief invasiven Tumoren
• Inadäquate Behandlung

Zusätzliche Ressourcen

• http://emedicine.medscape.com/article/1211925-overview
• http://www.eyecancer.com/patient/Condition.aspx?nID=12&Category=Eyelid+Tumors&Condition=Basal+Cell+Carcinoma

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