Es gibt viele verschiedene Arten von Implantaten, die Klassifizierung reicht von der Form (kugelförmig vs. eiförmig), Standard vs. kundenspezifisch, porös vs. nicht porös, spezifische chemische Zusammensetzung und das Vorhandensein eines Stifts oder Bewegungspfostens. Die grundlegendste Vereinfachung kann darin bestehen, die Implantattypen in zwei Hauptgruppen zu unterteilen: nicht-integrierte (nicht-poröse) und integrierte (poröse).
Nicht-integrierte Implantate
Obwohl es Beweise dafür gibt, dass es Augenimplantate schon seit Tausenden von Jahren gibt, kamen moderne nicht-integrierte sphärische intrakonale Implantate um 1976 auf (nicht nur Glasaugen). Nicht-integrierte Implantate enthalten keinen eigenen Apparat zur Befestigung an den extraokularen Muskeln und erlauben kein Einwachsen von organischem Gewebe in ihre anorganische Substanz. Solche Implantate haben keine direkte Befestigung an der Augenprothese. In der Regel sind diese Implantate mit einem Material bedeckt, das die Fixierung der extraokularen Muskeln erlaubt, wie z. B. Spender-Sklera oder Polyestergaze, was die Beweglichkeit des Implantats verbessert, aber keine direkte mechanische Kopplung zwischen dem Implantat und dem künstlichen Auge ermöglicht. Zu den nicht-integrierten Implantaten gehören die Acryl- (PMMA), Glas- und Silikonkugeln.
Polymethylmethacrylat (PMMA) (Acryl)
Polymethylmethacrylat (PMMA), allgemein bekannt als Acryl, ist ein transparenter Thermoplast, der für die Verwendung als Augenprothese, als Ersatz-Intraokularlinse, wenn die ursprüngliche Linse bei der Behandlung des Grauen Stars entfernt wurde, zur Verfügung steht und in der Vergangenheit als harte Kontaktlinse verwendet wurde.
PMMA hat eine gute Kompatibilität mit menschlichem Gewebe, viel besser als Glas. Obwohl in der Vergangenheit verschiedene Materialien zur Herstellung von nicht-integrierten Implantaten verwendet wurden, ist Polymethylmethacrylat eines der Implantate der Wahl.
Integrierte Implantate (porös)
Die poröse Beschaffenheit integrierter Implantate ermöglicht das Einwachsen von Fibrovaskularen in das Implantat und damit auch das Einsetzen von Stiften oder Pfosten. Da man annimmt, dass eine direkte mechanische Kopplung die Motilität des künstlichen Auges verbessert, hat man versucht, sogenannte „integrierte Implantate“ zu entwickeln, die direkt mit dem künstlichen Auge verbunden sind. In der Vergangenheit waren Implantate, die direkt mit der Prothese verbunden waren, aufgrund chronischer Entzündungen oder Infektionen, die durch das freiliegende, nicht poröse Implantatmaterial entstanden, nicht erfolgreich. Dies führte zur Entwicklung von quasi-integrierten Implantaten mit einer speziell gestalteten vorderen Oberfläche, die angeblich die Beweglichkeit des Implantats durch die geschlossene Bindehaut und die Tenon-Kapsel besser auf das künstliche Auge übertragen. 1985 glaubte man, die mit integrierten Implantaten verbundenen Probleme mit der Einführung kugelförmiger Implantate aus porösem Kalziumhydroxyapatit weitgehend gelöst zu haben. Dieses Material ermöglicht ein fibrovaskuläres Einwachsen innerhalb weniger Monate. Poröse Enukleationsimplantate werden derzeit aus einer Vielzahl von Materialien hergestellt, darunter natürliches und synthetisches Hydroxylapatit, Aluminiumoxid und Polyethylen.
Der Chirurg kann die Kontur poröser Implantate vor dem Einsetzen verändern, und es ist auch möglich, die Kontur in situ zu modifizieren, obwohl dies manchmal schwierig ist.
Hydroxylapatit (HA)
Hydroxylapatit-Implantate sind kugelförmig und werden in verschiedenen Größen und aus unterschiedlichen Materialien (korallin / synthetisch / chinesisch) hergestellt.
Seit ihrer Einführung im Jahr 1989, als ein Implantat aus Hydroxylapatit die Zulassung der Food and Drug Administration erhielt, haben kugelförmige Hydroxylapatit-Implantate als Enukleationsimplantat große Popularität erlangt und waren eine Zeit lang das am häufigsten verwendete Orbitalimplantat in den USA. Die poröse Beschaffenheit dieses Materials ermöglicht das Einwachsen von Fibrovaskularen in das gesamte Implantat und erlaubt das Einsetzen eines Kopplungsgeräts (PEG) mit reduziertem Entzündungs- oder Infektionsrisiko, das mit früheren Arten von freiliegenden integrierten Implantaten verbunden ist.
Hydroxylapatit ist auf vorgeformte (Stock-)Kugeln (für Enukleation) oder Granulat (für den Aufbau von Defekten) beschränkt.
Ein Hauptnachteil von HA ist, dass es mit exogenem Material wie Sklera, Polyethylenterephthalat oder Vicryl-Mesh abgedeckt werden muss (was den Nachteil hat, dass eine raue Implantat-Gewebe-Grenzfläche entsteht, die zu technischen Schwierigkeiten bei der Implantation und anschließender Erosion des darüber liegenden Gewebes mit dem Endstadium der Extrusion führen kann), da eine direkte Naht für die Muskelbefestigung nicht möglich ist. Die sklerale Abdeckung birgt das Risiko der Übertragung von Infektionen, Entzündungen und Abstoßung.
Eine aktuelle Studie hat gezeigt, dass HA eine schnellere Rate der Fibrovaskularisierung aufweist als Medpor.
Poröses Polyethylen (PP)
MEDPOR ist ein poröses Polyethylen-Implantat mit hoher Dichte, das aus linearem Polyethylen mit hoher Dichte hergestellt wird.
Die Entwicklung in der Polymerchemie hat die Einführung neuerer biokompatibler Materialien wie poröses Polyethylen (PP) in den Bereich der Orbitalimplantatchirurgie ermöglicht. Enukleationsimplantate aus porösem Polyethylen werden seit mindestens 1989 verwendet. Es ist in Dutzenden von vorgefertigten sphärischen und nicht sphärischen Formen und in verschiedenen Größen oder einfachen Blöcken für die individuelle intraoperative Anpassung erhältlich. Das Material ist fest, aber formbar und ermöglicht die direkte Naht von Muskeln an das Implantat ohne Umwickeln oder zusätzliche Schritte. Außerdem ist die glatte Oberfläche weniger abrasiv und reizend als andere Materialien, die für ähnliche Zwecke verwendet werden. Polyethylen wird außerdem vaskularisiert und ermöglicht so die Platzierung eines Titan-Motilitätspfostens, der das Implantat mit der Prothese verbindet, so wie es bei Hydroxylapatit-Implantaten der Fall ist.
PP hat nachweislich ein gutes Ergebnis und war 2004 das am häufigsten verwendete Orbitalimplantat in den Vereinigten Staaten. Poröses Polyethylen erfüllt mehrere Kriterien für ein erfolgreiches Implantat, darunter eine geringe Neigung zur Migration und eine anatomische Wiederherstellung des Defekts; es ist leicht verfügbar, kostengünstig und kann leicht modifiziert oder für jeden Defekt individuell angepasst werden. Das PP-Implantat muss nicht abgedeckt werden und vermeidet daher einige der Probleme, die mit Hydroxylapatit-Implantaten verbunden sind.
Biokeramik
Biokeramische Prothetik wird aus Aluminiumoxid (Al2O3) hergestellt. Aluminiumoxid ist ein keramisches Biomaterial, das seit mehr als 35 Jahren im orthopädischen und zahnmedizinischen Bereich für eine Vielzahl von prothetischen Anwendungen verwendet wird, da es eine geringe Reibung, Haltbarkeit, Stabilität und Inertheit aufweist. Augenimplantate aus Aluminiumoxid sind in sphärischer und nicht sphärischer (eiförmiger) Form und in verschiedenen Größen für den Einsatz in der Augenhöhle erhältlich. Es erhielt im April 2000 die Zulassung der US-amerikanischen Food and Drug Administration und wurde im Februar 2001 von der kanadischen Gesundheitsbehörde Health and Welfare zugelassen.
Aluminiumoxid hat sich in Zellkulturstudien als biokompatibler erwiesen als HA und wurde als Standard-Referenzmaterial vorgeschlagen, wenn Biokompatibilitätsstudien zur Untersuchung neuer Produkte erforderlich sind. Die Expositionsrate, die zuvor mit dem biokeramischen Implantat in Verbindung gebracht wurde (2 %), war geringer als die meisten Berichte über das HA- oder poröse Polyethylen-Implantat (0 % bis 50 %).
Konisches Orbitalimplantat (COI) und konisches Mehrzweck-Orbitalimplantat (MCOI)
Die sichere und effektive Kugel (immer noch beliebt und einfach zu verwenden) wurde durch das Pyramiden- oder COI-Implantat ergänzt. Das COI hat einzigartige Designelemente, die in eine konische Gesamtform eingearbeitet wurden, einschließlich einer flachen anterioren Oberfläche, einer superioren Projektion und vorgeformten Kanälen für die Rectusmuskeln. 5-0 Vicryl-Nahtnadeln können mit leichter Schwierigkeit gerade durch das Implantat geführt werden, um an der vorderen Oberfläche abgebunden zu werden. Zusätzlich verfügt dieses Implantat über einen leicht vertieften Schlitz für den Rectus superior und einen Vorsprung zum Ausfüllen der Fornix superior.
Das neueste Modell ist das konische Mehrzweck-Orbitalimplantat, das entwickelt wurde, um die Probleme der postoperativen anophthalmischen Orbita anzugehen, die ein Risiko für die Entwicklung von Anomalien der Augenhöhle darstellen, einschließlich Enophthalmus, Retraktion des oberen Augenlids, Vertiefung des Sulcus superior, Rückwärtsneigung der Prothese und Dehnung des unteren Augenlids nach Eviszeration oder Enukleation. Es wird allgemein angenommen, dass diese Probleme sekundär zu orbitalen Volumendefiziten sind, die ebenfalls durch MCOIs behoben werden. Die konische Form des konischen porösen Mehrzweck-Polyethylen-Orbitalimplantats (MCOI) (Porex Medical) entspricht eher der anatomischen Form der Orbita als ein kugelförmiges Implantat. Der breitere vordere Teil, kombiniert mit dem schmaleren und längeren hinteren Teil, ermöglicht einen vollständigeren und natürlicheren Ersatz des verlorenen Orbitavolumens. Diese Form reduziert das Risiko einer superioren Sulkusdeformität und bringt mehr Volumen in den Muskelkonus. Die Muskeln können mit diesen Implantaten an jeder beliebigen Stelle platziert werden, die der Chirurg wünscht. Dies ist vorteilhaft bei beschädigten oder verlorenen Muskeln nach einem Trauma, und die verbleibenden Muskeln werden transponiert, um die postoperative Beweglichkeit zu verbessern. Und im Vorgriff auf eine spätere Pflockplatzierung gibt es eine abgeflachte Oberfläche mit einem Durchmesser von 6 mm, wodurch die Notwendigkeit entfällt, eine flache anteriore Oberfläche vor der Pflockplatzierung zu rasieren.
Beide Implantate (COI und MCOI) bestehen aus interkonnektierenden Kanälen, die das Einwachsen von Wirtsbindegewebe ermöglichen. Die vollständige Vaskularisierung der Implantate reduziert das Risiko von Infektionen, Extrusion und anderen Komplikationen, die bei nicht integrierten Implantaten auftreten. Und beide Implantate bieten eine überlegene Beweglichkeit und postoperative Kosmese.
Implantate mit Zapfen (Motilität nach der Operation)
Bei Hydroxylapatit-Implantaten kann durch einen sekundären Eingriff ein externalisierter, rundköpfiger Zapfen oder eine Schraube in das Implantat eingesetzt werden. Die Prothese wird so modifiziert, dass sie den Zapfen aufnehmen kann, wodurch ein Kugelgelenk entsteht: Nachdem das Einwachsen der Fibrovaskularisation abgeschlossen ist, kann ein kleines Loch in die vordere Oberfläche des Implantats gebohrt werden. Nach der Konjunktivierung dieses Lochs kann es mit einem Zapfen mit abgerundeter Spitze versehen werden, der in eine entsprechende Vertiefung an der hinteren Oberfläche des künstlichen Auges passt. Dieser Zapfen überträgt somit die Motilität des Implantats direkt auf das Kunstauge. Allerdings wird der Motilitätspflock nur bei einer Minderheit der Patienten montiert. Dies kann teilweise auf Probleme im Zusammenhang mit der Platzierung des Stifts zurückzuführen sein, während bei Hydroxylapatit-Implantaten davon ausgegangen wird, dass sie auch ohne den Stift eine überlegene Motilität des künstlichen Auges bieten.
Polyethylen wird ebenfalls vaskularisiert und ermöglicht die Platzierung eines Motilitätsstifts aus Titan, der das Implantat mit der Prothese auf die gleiche Weise verbindet, wie der Stift bei Hydroxylapatit-Implantaten verwendet wird.