Die CST bezeichnet eine Schwellkörperthrombose, die durch eine infektiöse oder aseptische Ursache entstanden sein kann. Aseptische Ursachen sind typisch nach chirurgischen Eingriffen oder traumatisch bedingt. Umgebende Infektionen wie präseptale oder orbitale Zellulitis, Sinusitis oder Otitis können aufgrund der Nähe dieser Strukturen und der Eigenschaften der Venen und Nebenhöhlen, die keine Ventile haben, zu einer CST führen. Die CST, die von den Nasennebenhöhlen ausgeht, liegt bei etwa 15 %, während die meisten Fälle von nasalen oder mittelgesichtigen Hautinfektionen ausgehen. Die am häufigsten isolierten Infektionen sind Staphylococcus aureus (ca. 70%) und Streptococcus-Arten (ca. 20%). Andere, weniger häufig isolierte Organismen sind Pneumokokken, Haemophilus, Pseudomonas, Bacteroides, Corynebacterium und Aspergillus.
Patienten mit CST können sich früh mit Symptomen einer Pyrexie und Zeichen einer Septikämie wie Tachykardie, Hypotonie, Rigor und Verwirrung vorstellen. Die häufigste Präsentation ist ein Kopfschmerz (50% bis 80%), der als einseitig, frontotemporal oder retrobulbär beschrieben wird, gefolgt von eitrigem Nasenausfluss, Rachenausfluss, entzündeter Nasenschleimhaut und Schmerzempfindlichkeit der Nasennebenhöhlen. Anzeichen von Meningismus wie Nackensteifigkeit können bei etwa einem Drittel der Patienten nachgewiesen werden . Zu den Symptomen am Auge gehören schnell einsetzende Proptosis, Ptosis, Chemosis, Stauung der Bindehaut, vermindertes Sehvermögen und eingeschränkte Augenbewegungen . Weitere signifikante Anzeichen sind ein Anstieg des Augeninnendrucks, eine Dilatation der Venen sowie Schwellungen und eine Ischämie der Papille. In 7% bis 22% der Fälle wurde über Sehstörungen berichtet, in 8% bis 15% der Fälle kam es zur Erblindung. Diese Anzeichen können auf eine venöse Stauung mit sekundärer Thrombose der Zuflüsse und Abflüsse zurückgeführt werden, wobei die Beeinträchtigung der Augenbewegung mit einem seitlichen Blick beginnt. Die Einschränkung der Augenbewegung kann bis zur Einschränkung aller Blicke fortschreiten, wenn im Sinus cavernosus gelegene Hirnnerven betroffen sind.
Die Diagnose einer CST erfordert einen dringenden, starken Verdacht aufgrund klinischer Befunde. Röntgentests wie die hochauflösende kontrastmittelverstärkte CT oder MRT als nicht-invasives und effizientes Diagnoseinstrument haben den Klinikern bei der Verbesserung der Diagnose der CST bemerkenswert geholfen. Zu den direkten Zeichen der CST auf dem kontrastverstärkten CT-Scan gehören die Ausdehnung des Sinus cavernosus, die Konvexität der Seitenwand und abnorme Füllungsdefekte innerhalb der sich vergrößernden CST (septische Thrombose der CST). Indirekte Zeichen sind begleitende venöse Obstruktionen, z. B. Dilatation der Vena ophthalmica superior, Exophthalmus, Weichteilödeme und Thromben in Venen und Nebenhöhlen der Sinus cavernosus-Zuflüsse . Der Vorteil der MRT gegenüber der CT bei der Erkennung der septischen CST liegt in ihrer Fähigkeit zu multiplanaren Schnitten und Details der Blutgefäße . Fortschritte in der radiologischen Untersuchung und frühzeitiges Eingreifen haben die Genesung der Patienten deutlich verbessert und die Morbidität reduziert.
Die klinische Präsentation aus dem Fallbericht beschreibt einen Patienten mit atypischen Merkmalen einer Sinus-cavernosus-Thrombose. Die Symptome begannen mit Kopfschmerzen und periorbitalen Schmerzen, ohne dass eine Nasennebenhöhleninfektion oder ein Kopftrauma vorlag. Die Untersuchung zeigte auch ein nicht entzündetes Auge, Proptosis, variable Reduktion der VA, negative RAPD und variable Veränderungen im Sehnervenfunktionstest. Bei diesem Patienten wurde eine dringende CT-Untersuchung durchgeführt, bei der verdickte Keilbein-, Siebbein- und Kieferhöhlen festgestellt wurden, was auf eine kürzliche Infektion der oberen Atemwege hindeuten könnte, obwohl der Patient keine Symptome aufwies. Die Infektion kann sich von diesen Nebenhöhlen aufgrund der Nähe der Strukturen ausbreiten. Leider wurde ein CT-Scan des Gehirns und der Nasennebenhöhlen (anstelle eines MRTs) aufgrund der Beschränkungen des Krankenhauses durchgeführt, insbesondere in der Notfallsituation.
Komatsu et al. berichteten über einen ähnlichen Fall einer Schwellkörperthrombose, die durch eine kontralaterale Keilbeinhöhlenentzündung verursacht wurde und führten die Pathologie auf die Nähe der Schwellkörper und Nasennebenhöhlen zurück. Die anatomische Bedeutung des Sinus sphenoideus ergibt sich aus seiner Nähe und der anatomischen Lage zwischen den beiden Schwellkörperhöhlen. Ein weiteres, von Imholtz et al. erwähntes Risiko, das der anatomischen Struktur des Sinus cavernosus zugeschrieben wird, ist die „klappenlose“ Natur des Sinus cavernosus, die einen multidirektionalen Fluss ermöglicht. Eine weitere Besonderheit liegt in dem kontrastierten CT-Befund, der trotz der Präsentation des Patienten eine Thrombose auf der rechten Seite des Sinus cavernosus zeigt und nicht auf der linken. Dies könnte auf die Nähe und den begrenzten Raum innerhalb des Sinus cavernosus zurückgeführt werden, was zu einer Kompression der Nerven an der kontralateralen Wand führt. Wir würden auch postulieren, dass es trotz der erhaltenen Konkavität des linken Sinus cavernosus einen Bereich mit Gerinnseln geben könnte, der in der CT-Angiographie nicht sichtbar ist und zu den für das linke Auge gezeigten Zeichen führt.
Die Behandlung der CST sollte aufgrund der Art der Erkrankung und des schweren Morbiditäts- und Mortalitätsrisikos, das entstehen kann, Priorität haben. Das Risiko einer Sehbehinderung des betroffenen Auges ist bei 7 bis 22 % der Patienten mit CST gegeben, in 8 bis 15 % der Fälle kommt es zur Erblindung. Neben der Augenbeteiligung können systemische Komplikationen wie Meningitis, Enzephalitis, Hirnabszess, Hypophyseninfektion, epidurales und subdurales Empyem, Koma und Tod durch eine intrakranielle Ausdehnung der Infektion auftreten . In Anbetracht des Schweregrades mit hoher Morbidität und Mortalität der CST sollte die Behandlung und das Vorgehen priorisiert und sofort eingeleitet werden. Intravenöse Antibiotika haben die Überlebensrate stark erhöht und gleichzeitig Morbidität und Mortalität der CST-Patienten reduziert. Basierend auf den häufigen Kommensalen und der Quelle, wie z. B. Sinusitis, Zahnabszess oder Gesichtszellulitis, sollte ein breites Spektrum an Antibiotika gewählt werden, wie z. B. Cephalosporin der dritten Generation, Nafcillin und Metronidazol. In Fällen von Methicillin-resistenten Organismen kann Vancomycin anstelle von Nafcillin eingesetzt werden. Die Behandlung sollte vorzugsweise nach der klinischen Diagnose begonnen werden, während auf etwaige radiologische Untersuchungen oder Kulturergebnisse gewartet wird. Die Behandlung kann später in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Kultur und den isolierten Organismen und deren Empfindlichkeit verjüngt werden. Es gibt keine exakte Dauer der Behandlung, aber es wird empfohlen, die Behandlung mindestens zwei Wochen oder über die klinische Auflösung hinaus zu verlängern, um eine Sequestrierung innerhalb des Thrombus zu behandeln. Die chirurgische Behandlung und Drainage der Nasennebenhöhlen kann endoskopisch durchgeführt werden, wenn CT-Scans Sammlungen gezeigt haben. Dies ist wichtig, um die Infektionsquelle zu entfernen, zu belüften und den normalen mukoziliären Fluss der Nasennebenhöhlen wiederherzustellen. Andere Behandlungen wie die Verwendung von Heparin und Steroiden bleiben umstritten.