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Die bereitgestellten Informationen sind verschiedenen Referenzquellen entnommen. Sie werden als Leitfaden zur Verfügung gestellt. Der Autor oder das Breastfeeding Network können keine Verantwortung für die Art und Weise übernehmen, wie die Informationen verwendet werden. Klinische Entscheidungen verbleiben in der Verantwortung der Ärzte und Stillenden. Die hier präsentierten Daten sollen einige unmittelbare Informationen liefern, können aber nicht die Beratung durch Fachleute ersetzen.
Das Antidepressivum der Wahl ist Sertralin. Auch Citalopram geht in geringen Mengen in die Muttermilch über.
Es ist wichtig, dass eine postnatale Depression erkannt und effektiv behandelt wird, da sie die Bindung zwischen Mutter und Kind und die Freude an einer wichtigen Beziehungsphase beeinträchtigen kann. Ungefähr 80 % der Frauen leiden unter dem postnatalen Blues, aber etwa 10-15 % haben schwerere Symptome und benötigen Medikamente und/oder Beratung und kognitive Verhaltenstherapie. Einige Mütter erkennen oder akzeptieren vielleicht nicht sofort, dass sie depressiv sind. Einige Väter erkennen vielleicht die Veränderung bei ihren Partnerinnen.
Zu den Symptomen einer postnatalen Depression gehören zwanghafte Gedanken, die sich oft auf eine Schädigung des Babys beziehen, Hyperaktivität oder Lethargie, Gewichtsverlust, unbeständiges Verhalten und Unruhe. Manche Frauen äußern Suizidgedanken. Viele Symptome sind jedoch unspezifisch, z. B. das Gefühl von Müdigkeit und keine Lust aufzustehen, den Tag nicht bewältigen zu können und früh ins Bett gehen zu müssen – könnte die natürlichen Auswirkungen der 24-stündigen Betreuung eines neuen Babys beschreiben. Einige Frauen, besonders diejenigen, die normalerweise eine natürliche Führungspersönlichkeit sind, könnten sich über den Verlust ihres Selbstvertrauens Sorgen machen.
Die meisten Antidepressiva brauchen drei bis vier Wochen, um ihre maximale Wirkung zu entfalten, und es ist wichtig, dass die Frau darüber informiert wird. Viele Patienten brechen die Einnahme von Antidepressiva innerhalb der ersten vier Wochen ab, da sie keinen Nutzen feststellen. Anfänglich können einige Medikamente auch die Symptome verschlimmern, und die Patienten müssen sich dessen bewusst sein, um eine Übereinstimmung mit dem Medikamentenregime zu gewährleisten.
Tricyclische Antidepressiva gibt es schon seit geraumer Zeit, und es ist viel über ihren Stoffwechsel, ihre Sicherheit und ihre Nebenwirkungen bekannt. Letztere können jedoch für manche Patienten, insbesondere für stillende Mütter, unverträglich sein. Zu den Nebenwirkungen gehören Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, Harnverhalt und Verstopfung.
Amitriptylin – Die in der Muttermilch gemessenen Spiegel sind gering, da das Medikament zu 94,8 % an Plasmaproteine gebunden ist. Es gibt keine Berichte über unerwünschte Wirkungen auf den Säugling, und in einer Studie, in der die Mutter 150 Milligramm einnahm, war kein Wirkstoff im Serum des Säuglings nachweisbar.
Clomipramin (Anafranil®) – wird besonders bei Panikattacken und Zwangsstörungen eingesetzt. In einer Studie mit 4 Frauen, die täglich 75-125 Milligramm einnahmen, lagen die Plasmaspiegel von Clomipramin bei den Säuglingen unterhalb der Nachweisgrenze. Bei keinem der Säuglinge wurden unerwünschte Wirkungen festgestellt.
Dothieprin (Prothiaden®) – Bei einer Dosis von 75 Milligramm/Tag wurde eine Konzentration von 11 Mikrogramm/L für den Säugling geschätzt, was 1/650 der Erwachsenendosis entspricht. Trotz zahlreicher Studien wurden keine unerwünschten Wirkungen bei den Säuglingen festgestellt. Dieses Medikament wird heute weniger häufig eingesetzt.
Imipramin – hat einen aktiven Metaboliten, Desipramin. In therapeutischen Dosen erhält der Säugling schätzungsweise 20-200 Mikrogramm/Tag und es wurden keine unerwünschten Wirkungen festgestellt. Es wäre ratsam, das Baby auf Sedierung und Mundtrockenheit zu beobachten.
Lofepramin (Gamanil®) – die Menge in der Muttermilch ist wahrscheinlich zu gering, um ein Risiko für das gestillte Kind darzustellen. Es liegen keine genauen Daten zur Übertragung vor.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI)
Zur neueren Behandlung von Depressionen werden SSRI eingesetzt, die weitaus weniger Nebenwirkungen haben als Trizyklika und durch Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin in die Nervenzellen im zentralen Nervensystem wirken. Die meisten Hersteller haben keine klinischen Studien zur Anwendung in der Stillzeit durchgeführt und empfehlen in der Zusammenfassung der Produktmerkmale, dass sie von stillenden Müttern nicht verwendet werden sollen. Ihre Anwendung erfolgt daher außerhalb der Zulassung und liegt im Ermessen und in der Verantwortung des verordnenden Arztes.
Zu den Nebenwirkungen gehören Übelkeit, die besonders in den ersten Wochen der Therapie ausgeprägt sein kann, Durchfall, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Unruhe. Bei Überdosierung sind sie sicherer als die Trizyklika. Es kann schwierig sein, die Nebenwirkungen der Medikamente von den Symptomen der Depression zu unterscheiden, so dass es den Anschein haben kann, dass die Medikamente in den ersten Wochen der Therapie nicht wirksam sind.
Fluoxetin (Prozac®) – hat eine sehr lange Halbwertszeit, was theoretisch zu einer Akkumulation und hohen Spiegeln im Kind führen kann. Es hat einen aktiven Metaboliten. Es wurde über unerwünschte Wirkungen wie erhöhte Reizbarkeit und Koliken berichtet. Ein anekdotischer Bericht, der schwere Koliken mit der Einnahme von Fluoxetin in Verbindung bringt, wurde veröffentlicht. Hale berichtet in persönlichen Mitteilungen, dass es zu einer übermäßigen Sedierung führen kann, wenn es während der Schwangerschaft und in der anschließenden Stillzeit angewendet wird. Er hat empfohlen, dass bei Anwendung in der Schwangerschaft die Mutter in den 2 Wochen vor der erwarteten Entbindung auf einen anderen SSRI umgestellt wird. Die Anwendung bei Müttern von Säuglingen, die älter als 4 Monate sind, scheint sicher zu sein. Es kann schwierig sein, Antidepressiva in diesem späten Stadium der Schwangerschaft zu wechseln.
Sertralin (Lustral®) – hat eine kürzere Halbwertszeit. Der Metabolit mit langer Halbwertszeit ist im Gegensatz zu Fluoxetin nur geringfügig aktiv, so dass eine Anreicherung beim Baby unwahrscheinlich ist. Es gibt veröffentlichte Studien an mehr als 30 Säuglingen, bei denen keine unerwünschten Wirkungen beobachtet wurden. In fast allen Fällen wurde im Plasma des Säuglings nichts von dem Medikament nachgewiesen. Berichten zufolge, die jedoch nur anekdotisch sind, wurde bei einem Säugling, der täglich 100 Milligramm ausgesetzt war, festgestellt, dass das Kind mit 3 Monaten normale Entwicklungsmeilensteine und ein normales Gewicht erreichte. Es gibt einen Bericht über einen Säugling, der im Alter von 4 Monaten einen gutartigen Neugeborenenschlaf entwickelte, der sich im Alter von 6 Monaten auflöste; es ist unklar, ob dies in irgendeinem Zusammenhang mit der mütterlichen Anwendung von Sertralin steht. Es wird normalerweise als SSRI der Wahl für eine stillende Mutter angesehen
Citalopram (Cipramil®) – Es gibt einen Bericht über einen Säugling, der bei einer mütterlichen Dosis von 40 Milligramm/Tag „unruhige“ Schlafmuster zeigte. Dies löste sich auf, als die Dosis der Mutter reduziert wurde. Es gibt auch zwei Berichte über übermäßige Somnolenz, verminderte Nahrungsaufnahme und Gewichtsverlust bei gestillten Säuglingen. In Studien wurden keine unerwünschten Wirkungen auf die Säuglinge festgestellt. Wenn das Baby weniger als die erwartete Gewichtszunahme zeigt, kann es ratsam sein, das Medikament abzusetzen und zu einem anderen SSRI zu wechseln. Es sollte nicht gleichzeitig mit Erythromycin oder Fluconazol gegeben werden. Die Mehrheit der gestillten Säuglinge verträgt es jedoch gut. Das Milch-Plasma-Verhältnis wurde auf 1,16-3 geschätzt, was darauf hindeutet, dass sich das Medikament in der Milch konzentriert. Der Metabolit geht in geringen Mengen in die Muttermilch über und würde bei normaler täglicher Einnahme mit 14,6 Mikrogramm/Kg/Tag (0,7-5,9 % der mütterlichen Dosis) einen sehr niedrigen Spiegel ergeben.
Paroxetin (Seroxat®) – In einem Fall wurde über Spiegel in der Muttermilch berichtet, die unterhalb der Nachweisgrenze lagen, und zwar bei 16 Säuglingen, die über die Muttermilch einer Dosis von bis zu 50 Milligramm pro Tag ausgesetzt waren (normalerweise 20-30 Milligramm täglich). Es gibt Berichte über ein neonatales Entzugssyndrom bei Neugeborenen, die in utero Paroxetin ausgesetzt waren. Zu den Symptomen gehören Nervosität, Erbrechen, Reizbarkeit und Hypoglykämie. Paroxetin kann aufgrund des Absetzsyndroms schwer abzusetzen sein.
Andere Antidepressiva
Venlafaxin (Efexor®) – Die mittlere berichtete Gesamtdosis des Arzneimittels beim Säugling beträgt 7,6 % der mütterlichen gewichtsadjustierten Dosis. Metaboliten wurden in niedrigen Konzentrationen nachgewiesen, aber die Säuglinge zeigten keine unerwünschten Wirkungen und scheinen in der Lage zu sein, das Medikament zu metabolisieren. Die Wirkung ist ähnlich wie die von Fluoxetin, jedoch mit weniger anticholinergen Effekten. Die an den Säugling abgegebene Dosis ist relativ hoch, obwohl keine Berichte über unerwünschte Wirkungen vorliegen. Da das Medikament mit einem Absetzsyndrom verbunden ist, wäre es für die Mutter schwierig, das Medikament abrupt abzusetzen. Bei Neugeborenen ist eine Überwachung auf übermäßige Sedierung und geringere als die erwartete Gewichtszunahme ratsam.
Progesteron-Injektionen und -Pessare
Es wurde vermutet, dass postnatale Depressionen und prämenstruelle Störungen mit einem niedrigen Progesteronspiegel in Verbindung stehen könnten. Dr. Katarina Dalton befürwortet die Verwendung von Progesteron-Injektionen für die ersten 10 Tage nach der Geburt, gefolgt von der Verwendung von Progesteron (Cyclogest®) als Zäpfchen oder Pessar mit 400 Milligramm zweimal täglich bis zur Rückkehr der Periode und für die letzten 14 Tage des Zyklus danach. Die Anwendung in der Stillzeit ist unbedenklich, sollte aber von einer ausreichenden Kohlenhydratzufuhr (alle zwei Stunden am Tag) begleitet werden. Diese Behandlung wurde nicht durch Doppelblindstudien belegt und ist inzwischen etwas umstritten. Wenn die Mutter jedoch keine antidepressiven Medikamente einnehmen möchte, kann sie eine gewisse Unterstützung bieten, wenn auch nur auf Placebo-Ebene.
Die Behandlung hängt von einer Risiko-Nutzen-Abwägung für jedes Mutter-Baby-Paar ab. Es muss jedoch bedacht werden, dass viele Mütter mit Depressionen berichten, dass es der einzige Teil ihres Lebens ist, den sie als unter ihrer Kontrolle stehend empfinden und bei dem sie erfolgreich sein können. Einer Mutter zu raten, mit dem Stillen aufzuhören, um Antidepressiva zu verabreichen, sollte nur als letzter Ausweg in Betracht gezogen werden. Sollte eine Mutter ins Krankenhaus eingewiesen werden müssen, sollte dies in einer Mutter-Baby-Station geschehen, die es ihr ermöglicht, sich weiterhin um ihr Kind zu kümmern.
Der Einsatz von kognitiver Beratung zusammen mit einer antidepressiven Therapie hat sich als vorteilhaft erwiesen.
Bibliographie
- American Academy of Paediatrics Policy Statement; Paediatrics 2001; 108(3): 776-789
- British National Formulary
- Hale T. W. Medications in Mother’s Milk
- Jones W. Breastfeeding and Medication, Routledge 2018
- NICE Ante-natal and Post-natal mental health CG 45. www.nice.org.uk/Guidance/CG45