ADHS und Angst

Bis zu 5% der Erwachsenen haben ADHS. Die Diagnose impliziert, dass die Störung seit der Kindheit vorhanden war. Eine Studie hat herausgefunden, dass Angstzustände mit einer Prävalenz von fast 34 % bei ADHS auftreten. Tatsächlich können Angst und ADHS zusammen bei 28% der Jungen und 33% der Mädchen auftreten. Dies ist weitaus höher als die Prävalenz bei Kindern ohne diese Erkrankung.

Erwachsene mit persistierendem ADHS haben bei über 40 % der Männer und 50 % der Frauen Angststörungen. Einer von acht dieser Patienten hat eine generalisierte Angststörung (GAD). Auch der umgekehrte Fall ist zu beobachten. Erwachsene mit Depressionen oder Ängsten haben eine viel höhere Prävalenz von ADHS als Kontrollpersonen. Aber handelt es sich dabei wirklich um komorbide Zustände, also um psychiatrische Erkrankungen, die bei demselben Patienten auftreten, aber in keinem anderen Zusammenhang stehen?

Es ist inzwischen bekannt, dass es sich bei vielen Patienten nicht um unabhängig voneinander auftretende Erkrankungen handelt. Stattdessen ist die Angst meist eine Folge von ADHS, die die Funktionsfähigkeit des Erwachsenen so stark beeinträchtigt, dass er nicht mehr ohne großen Stress arbeiten kann. Sie ist also in vielen Fällen eine Teilfolge der ADHS, eine Folge des Gefühls der Hilflosigkeit und der Unfähigkeit des Einzelnen, der ADHS-bedingten sozialen, beruflichen und persönlichen Inkompetenz zu entkommen. Das chronische Gefühl des Versagens nimmt jede Motivation oder Fähigkeit, es besser zu machen.

Diagnose

In den meisten Fällen kann das Vorhandensein einer gleichzeitigen Angststörung mit Hilfe des strukturierten klinischen Interviews für DSM-IV Achse-I-Störungen ausgeschlossen werden. Eine andere Gruppe von Zuständen entspricht nicht den Kriterien für Angstzustände, verursacht aber subjektive Gefühle des schlechten Funktionierens, von denen man weiß, dass sie auf die ADHS zurückzuführen sind. Dies kann einen Strudel von Angstgefühlen bilden, der die exekutive Funktion und die Aufmerksamkeit weiter verschlechtert und schließlich die Ursache insgesamt verdunkelt. Der Inhalt der ängstlichen Gefühle bei ADHS-induzierter Angst bezieht sich in der Regel auf die Unfähigkeit, den Anforderungen, die an sie gestellt werden, aufgrund ihrer ADHS-assoziierten Ineffizienz gerecht zu werden. Anders als bei einer primären Angststörung handelt es sich dabei nicht um eine unrealistische oder nicht vorhandene Angst, sondern um eine mit einem realen Inhalt.

Behandlung

Die Implikation des gegenwärtigen Wissensstandes über diese gemeinsam auftretenden Erkrankungen ist, dass die Behandlung auf die ADHS und nicht auf die darüber liegende Angst fokussiert werden muss, da die erste Wahl beide effektiv beseitigt.

Ein zweiter Grund, sich auf die Behandlung des ADHS zu konzentrieren, bevor die Angst behandelt wird, ist die viel schnellere und stärkere positive Reaktion auf das ADHS, was es viel kosteneffektiver macht und die Antwort auf die Frage gibt, was zuerst behandelt werden soll.

Außerdem ist es unerlässlich, alle ängstlichen Patienten auch auf ADHS zu untersuchen, da letzteres ein Marker für Erkrankungen ist, zu denen auch ersteres gehört.

Die Behandlung von ADHS beginnt in der Regel mit Medikamenten, von denen sich Methylphenidat als ein sehr wirksames Medikament erwiesen hat. Inwieweit das Vorhandensein von Ängsten das Ansprechen des Patienten verändert, ist noch unbekannt. Die verfügbaren Daten deuten auf ein schlechteres Ansprechen bei Kindern mit ADHS und Angstzuständen hin, sowie auf eine höhere Anfälligkeit für die Entwicklung von Nebenwirkungen wie Tics. Die Analyse dieser Daten wird zusätzlich durch die Tatsache erschwert, dass eine Verbesserung in einem der beiden Zustände natürlich zu einer entsprechenden Verbesserung im anderen führt, da viele Symptome beider Zustände eng miteinander verwandt sind.

Ein klassisches Beispiel ist die Verringerung von Unaufmerksamkeit und Vergesslichkeit, wenn ein ständiger Angstzustand durch eine entsprechende Pharmakotherapie gelindert wird. Ein weiteres Problem ist, dass die meisten Skalen zur Messung des Behandlungseffekts bei ADHS, das durch Ängste erschwert wird, sich auf nicht angstspezifische Maße wie Schlaf- oder Verdauungsbeschwerden konzentrieren und nicht auf die für die Erkrankung pathognomonischen Sorgen. Zum Beispiel könnte soziale Angst entweder auf der Furcht davor beruhen, was andere von ihnen denken könnten, was eher charakteristisch für echte Angst ist, oder auf einer Vorgeschichte von sozialen Peinlichkeiten und Verstimmungen, die durch ADHS-Verhaltensweisen verursacht werden. Präzisere Skalen, die ADHS-induzierte Beschwerden ausschließen, sind daher notwendig, um die Ergebnisse von Interventionen bei dieser kombinierten Störung zu beurteilen.

Kombinationen von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) oder Buspiron gegen Angst mit Stimulanzien wie Methylphenidat werden häufig eingesetzt. Die kognitive Verhaltenstherapie scheint jedoch eine gleichwertige Wirkung auf die Linderung von Angst und ADHS-Manifestationen bei diesen Kindern zu haben, auch wenn sich die Behandlung nur auf die ADHS-Symptome konzentriert. Es hat sich herausgestellt, dass eine Kombinationsbehandlung ein höheres Risiko für Nebenwirkungen und psychiatrische Ereignisse hat, als wenn ein einzelnes Medikament eingesetzt wurde. Die Kombination eines Medikaments mit psychosozialen Interventionen für Angst sowie einige Merkmale von ADHS könnte die beste Behandlungsmodalität für eine Unterkategorie in dieser Gruppe von Kindern sein.

ADHS wirkt bei Patienten, die sowohl an dieser Erkrankung als auch an Angst leiden, oft wie eine Straßensperre bei der Verinnerlichung oder Anwendung von CBT, bis erstere kontrolliert ist. CBT wirkt besonders gut bei erwachsenen ADHS-Patienten, die eine bessere Einsicht in ihre Defizite und die daraus resultierenden Probleme haben, was eine große Motivation und ein großes Bedürfnis nach der Behandlung erzeugt. Kombiniert mit einem Training der exekutiven Fähigkeiten hilft es diesen Patienten, zu lernen, wie sie ihre Aufgaben besser bewältigen können, indem sie Strategie-, Planungs- und Organisationsfähigkeiten in der Reihenfolge ihrer Priorität einsetzen.

Letzte Aktualisierung am 22. August 2019

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