Atropin bei Mobitz II und komplettem Herzblock
In Ihrem AHA-Provider-Handbuch sehen Sie im Abschnitt Bradykardie, dass Atropin bei Mobitz II und komplettem Herzblock nicht wirksam ist. Eine Reihe von Leuten hat mich gefragt, warum es nicht wirksam ist. Lesen Sie unten für die Erklärung.
Zunächst wollen wir uns Atropin ansehen und wie es wirkt. Atropin erhöht das Feuern des sinoatrialen Knotens (Vorhöfe) und die Erregungsleitung durch den atrioventrikulären Knoten (AV) des Herzens, indem es die Wirkung des Vagusnervs blockiert.
Bei einem Block 3. Grades kommt es zu einem vollständigen Block und einer Entkopplung der elektrischen Aktivität, die in den Vorhöfen und Herzkammern stattfindet. Da Atropin hauptsächlich auf den SA-Knoten in den Vorhöfen wirkt, würde ein Block 3. Grades verhindern, dass seine Wirkung auf den SA-Knoten die Rate der ventrikulären Kontraktion beeinflusst, die zur Verbesserung der Perfusion benötigt wird.
Bei Mobitz-II, auch bekannt als AV-Block zweiten Grades Typ II, ist die Situation ähnlich. Es besteht ein partieller Block der elektrischen Impulse von den Vorhöfen (SA) zu den Ventrikeln, so dass die Wirkung von Atropin den Zustand der Ventrikel nicht wesentlich verändern würde. Dieser Block kann auch schnell zu einem Block 3. Grades fortschreiten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Atropin die Feuerungsrate des SA-Knotens (Vorhöfe) beschleunigen kann, aber die Ventrikel reagieren nicht auf alles, was die Vorhöfe (SA-Knoten) aussenden. Daher wird sich die Herzfrequenz nicht erhöhen.
Es kann eine gewisse Wirkung auf den AV-Knoten mit Atropin geben, aber der Effekt ist vernachlässigbar und normalerweise nicht therapeutisch. In den meisten Fällen wird Atropin dem Patienten mit einem Block 3. Grades nicht schaden, es sei denn, er ist instabil und die Herzschrittmacher werden verzögert, um Atropin zu verabreichen.
Vorsicht bei Atropin
Es ist wichtig zu beachten, dass Mobitz II und ein kompletter Herzblock mit einer akuten Myokardischämie einhergehen können. Wenn Atropin bei bestehender Myokardischämie angewendet wird, kann dies die Myokardischämie aufgrund eines erhöhten Sauerstoffverbrauchs verschlimmern. Die erhöhte Herzfrequenz verringert auch die diastolische Füllungszeit, was die Koronarperfusion verschlechtern kann.
Da neu auftretende Mobitz II und ein kompletter Herzblock häufig mit einem Myokardinfarkt verbunden sind, wird empfohlen, eine langsame Herzfrequenz (50-60) beizubehalten, um die diastolische Füllungszeit zu erhöhen. Jedes Mal, wenn Sie die HR erhöhen, wird die diastolische Füllungszeit reduziert und dies verringert die Koronarperfusion.
Die transkutane Stimulation sollte die erste Maßnahme bei symptomatischem Mobitz II und symptomatischem kompletten Herzblock sein. Sie ist sehr sicher & und aufgrund der technischen Verbesserungen weniger schmerzhaft als früher. Die Forschung hat gezeigt, dass die meisten Personen > 15min transkutane Stimulation ohne signifikante Schmerzen oder Unbehagen tolerieren können.
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