Die heutige Gesellschaft, besonders in den USA, wird mit zuckerhaltigen Flüssigkeiten überschwemmt, die sich als gesunde oder energiespendende Getränke ausgeben. Viele Eltern packen die Lunchboxen ihrer Kinder mit vergärbaren Kohlenhydraten wie Chips und Crackern und zuckerhaltigen Flüssigkeiten wie Saftboxen, weil sie leicht zugänglich und nicht verderblich sind. Kaubare Vitamine und kaubare zuckerhaltige Snacks, die in den Kauflächen stecken bleiben, sind ebenfalls ein häufiger Bestandteil der täglichen Nahrungsaufnahme moderner Kinder. Die Säureangriffe, die von diesen Quellen ausgehen, verursachen bei Kleinkindern oft die erste Karies, und zwar meist an den ersten Backenzähnen.
Zahnversiegelungen wurden erstmals in den 1960er Jahren in der Allgemeinbevölkerung eingeführt, um erste Karies bei Kleinkindern und jungen Erwachsenen zu verhindern.1 Nach Angaben der ADA reduzieren Versiegelungen an den bleibenden Backenzähnen das Kariesrisiko um 80 %.2 Im Allgemeinen haben Kleinkinder nicht die nötige Geschicklichkeit, um ihre Zähne richtig zu putzen, und putzen oft nur die leicht zugänglichen Zahnoberflächen.
Warum Versiegelungen vorschlagen?
Ein frühes Eingreifen ist entscheidend. Nahrungspartikel und Zucker können sich in den tiefen Grübchen, Rillen und Fissuren festsetzen, wo die Zahnbürste nur schwer hinkommt. Da diese Partikel in den Fissuren gefangen sind, werden sie zu einer Nahrungsquelle für säurebildende Bakterien, die den Zahnschmelz schwächen und schließlich ein Loch im Zahn (Karies) verursachen können. Bei regelmäßigen Kontrolluntersuchungen können wir den Durchbruchsprozess überwachen und feststellen, ob die 1. und 2. Backenzähne weit genug durchgebrochen sind, um das Auftragen von Versiegelungen auf die Kauflächen zu empfehlen.
Was sind Versiegelungen?
Eine Versiegelung ist ein flüssiger Kunststoff, der auf die Kauflächen der sauberen Backenzähne aufgetragen wird und dann mit einem Aushärtungslicht polymerisiert (härtet). Das flüssige Versiegelungsmittel fließt in die tiefen Fissuren und füllt sie aus, um sie vor schädlichen Säureangriffen zu schützen, indem es Bakterien und Nahrungspartikel aussperrt. Versiegelungen sind relativ einfach aufzutragen und können ein Jahrzehnt oder länger halten. Sie sind jedoch in den ersten 48 Monaten nach der Anwendung am wirksamsten.1 Versiegelungen schützen die Kauflächen vor Karies und ermöglichen Kindern die Zeitspanne, in der sie wachsen und richtige Putztechniken und Essgewohnheiten erlernen können, wodurch ihre Zähne gesund bleiben. Denken Sie an die begrenzte Fingerfertigkeit eines Kleinkindes; die einfache Aufgabe des Zähneputzens wird meist mit großer Unzulänglichkeit ausgeführt. Zahnversiegelungen sind für viele Kinder die erste Verteidigungslinie gegen Karies.
Können Versiegelungen versagen?
Natürlich können sie versagen. Nichts ist ausfallsicher. Manchmal sind Kinder wackelig, und es ist schwierig, ihre Zähne zu isolieren, um sie trocken zu halten, was zum Versagen der Versiegelung führen kann. Bei den regelmäßigen halbjährlichen Kontrolluntersuchungen sollten die Versiegelungen kontrolliert und bei Bedarf ausgetauscht werden. Wenn jedoch sehr häufig zuckerhaltige Flüssigkeiten konsumiert werden, können Versiegelungen manchmal auch versagen. Deshalb sind auch Ernährungsberatung und Fluoridtherapie ein wichtiger Bestandteil für den Erfolg von Zahnversiegelungen. Auch das Kauen von Eis kann die Integrität von Versiegelungen zerstören und sie vorzeitig abnutzen.
Können Erwachsene Versiegelungen haben?
Absolut. Die ADA sagt, dass auch Erwachsene von Versiegelungen profitieren können.2 Tatsächlich bin ich mir nicht sicher, warum wir Versiegelungen nicht häufiger für die erwachsene Bevölkerung empfehlen. Ich persönlich habe meine Prämolaren und Backenzähne (die Kandidaten waren) vor über zwei Jahrzehnten versiegeln lassen, und sie sind immer noch an ihrem Platz. Ich glaube so sehr an Versiegelungen, dass ich sie bei mir selbst und bei den Zähnen meines Mannes eingesetzt habe, warum also empfehle ich sie nicht auch erwachsenen Patienten? Ein Wort. VERSICHERUNG. Während ich dies schreibe, wird mir klar, dass ich anfangen werde, Versiegelungen auch meinen erwachsenen Patienten zu empfehlen. Ich habe Patienten schon immer restaurative Behandlungen empfohlen, die ich für notwendig erachte, unabhängig davon, ob sie von der Versicherung gedeckt sind oder nicht – warum also nicht auch Versiegelungen? Im schlimmsten Fall wird sich der Patient weigern. Schließlich ist es viel einfacher und konservativer, Karies zu verhindern, als sie zu behandeln.
Was ist, wenn eine Versiegelung versehentlich über Karies gelegt wird?
Oft zögern wir, Versiegelungen über potenziell gefährdete Kauflächen zu legen, aus Angst, aktive Karies zu versiegeln. Vielleicht weist der Zahn Entkalkungen auf, oder der Explorer klebt ein wenig, zeigt aber röntgenologisch keine Anzeichen von Karies, also wird gezögert, und der Zahn bleibt unversiegelt, aus Angst, einen Vulkan zu versiegeln und dann später auszubrechen. Aber was ist schlimmer? Den Zahn ungeschützt zu lassen und zuzulassen, dass die Karies dort fortschreitet, wo sie zu restaurativen Zwecken abgetragen werden muss? Oder das Risiko einzugehen und die gefährdete Oberfläche gründlich zu präparieren und den Zahn mit einer Versiegelung zu versehen? Erklären Sie dem Patienten (oder dem Betreuer), dass regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Röntgenaufnahmen helfen werden, die Wirksamkeit der Versiegelung des betreffenden Zahns zu überwachen. Machen Sie sich gute Notizen für die Routinebeobachtung. Untersuchungen zeigen, dass die Versiegelung von Karies mit einer 100-fachen Reduktion der mittleren Gesamt-VBC verbunden war (vier Studien, 138 Proben). Versiegelungen reduzierten die Wahrscheinlichkeit von lebensfähigen Bakterien um etwa 50,0 Prozent (vier Studien, 117 Proben). Damit ist bewiesen, dass Versiegelungen tatsächlich die Gesamtkeimzahl in kariösen Läsionen reduzieren.3
Welches Versiegelungsmaterial ist zu bevorzugen?
Bei der Vielzahl der verfügbaren Versiegelungstypen und Abgabesysteme kann die Auswahl des geeigneten Produkts überwältigend erscheinen. Da es unterschiedliche Dosiereinheiten gibt, ist es am besten, den Produkttyp zu wählen, mit dem Sie am besten zurechtkommen und der die höchste Erfolgsquote aufweist. Die Haupttypen, die verwendet werden, sind Versiegelungen auf Harzbasis und Glasionomerzement. Untersuchungen zeigen, dass es keinen eindeutigen Vorteil eines Versiegelungstyps gegenüber einem anderen gibt, wenn sie miteinander verglichen werden.1
Nehmen Sie sich die Zeit, Versiegelungen zu bewerten und zu empfehlen, wenn sie für Kinder, aber auch für Erwachsene geeignet sind. Wer möchte nicht das Bohren und Füllen einer wild gewordenen Kavität vermeiden?
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- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Hiiri, A., Nordblad, A., Mäkelä, M., Worthington, H.V. Sealants for preventing dental decay in the permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2013; Issue 3. Art. Nr.: CD001830. DOI: 10.1002/14651858.CD001830.pub4. Retrieved from https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001830.pub4/abstract#
- Dental Sealants: Zähne schützen, Karies vorbeugen. W291. ADA-Broschüre. ADAcatalog.org
- Ella, O., Griffin, S., Kohn, W., Gooch, B., Caufield, W. The effects of dental sealants on bacteria levels in caries lesions: A review of the evidence. The Journal of the American Dental Association. 2008 March; (139) 3: 271-278. DOI: https://doi.org/10.14219/jada.archive.2008.0156https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002817714614355