3. Merkmale des Normal-EKG

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass es eine große Bandbreite an normaler Variabilität im 12-Ableitungs-EKG gibt. Die folgenden „normalen“ EKG-Merkmale sind daher nicht absolut. Es erfordert viel Erfahrung beim EKG-Lesen, um alle normalen Varianten zu entdecken. Nur durch das Befolgen einer strukturierten „Methode der EKG-Interpretation“ (Lektion II) und das Korrelieren der verschiedenen EKG-Befunde mit dem jeweiligen klinischen Status des Patienten wird das EKG zu einem wertvollen klinischen Werkzeug.

Studienthemen:

1. Messungen
2. Rhythmus
3. Leitung
4. Wellenformbeschreibung

Messungen

• Herzfrequenz: 60 – 90 bpm

  

• PR Intervall: 0,12 – 0,20 sec
• QRS Dauer: 0,06 – 0,10 sec
• QT-Intervall (QTc ≤ 0,40 sec)
  • Bazett’s Formel: QTc = (QT)/SqRoot RR (in Sekunden)
  • Poor Man’s Guide zu den oberen Grenzen von QT: Für HR = 70 bpm, QT ≤ 0,40 sec; für jede Erhöhung um 10 bpm über 70 subtrahieren Sie 0,02 sec, und für jede Verringerung um 10 bpm unter 70 addieren Sie 0,02 sec. Zum Beispiel:
    • QT ≤ 0,38 @ 80 bpm
    • QT ≤ 0.42 @ 60 bpm
• Frontale Ebene QRS-Achse: +90° bis -30° (beim Erwachsenen)

Rhythmus

Normaler Sinusrhythmus

Die P-Wellen in Ableitungen I und II müssen aufrecht (positiv) sein, wenn der Rhythmus vom Sinusknoten kommt.

Leitung

Normale sino-atriale (SA), atrio-ventrikuläre (AV) und intraventrikuläre (IV) Leitung

Beide, das PR-Intervall und die QRS-Dauer, sollten innerhalb der oben genannten Grenzen liegen.

Beschreibung der Wellenformen

(Das normale EKG ist unten abgebildet – vergleichen Sie die Wellenformen mit den Beschreibungen unten)

P-Welle

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die P-Welle die sequentielle Aktivierung der rechten und linken Vorhöfe darstellt, und es ist üblich, gekerbte oder biphasische P-Wellen der Aktivierung des rechten und linken Vorhofs zu sehen.

• P-Dauer < 0,12 sec
• P-Amplitude < 2.5 mm
• Frontale Ebene P-Wellen-Achse: 0° bis +75°
• Kann gekerbte P-Wellen in der Frontalebene sehen

QRS-Komplex

Der QRS repräsentiert die gleichzeitige Aktivierung des rechten und linken Ventrikels, obwohl der größte Teil der QRS-Wellenform von der größeren linksventrikulären Muskulatur abgeleitet ist.

• QRS-Dauer ≤ 0,10 sec
• Die QRS-Amplitude ist von Ableitung zu Ableitung und von Person zu Person recht unterschiedlich. Zwei Determinanten der QRS-Spannung sind:
  • Größe der Kammern des Ventrikels (d.h., je größer die Kammer, desto größer die Spannung)
  • Nähe der Brustelektroden zur Kammer (je näher, desto größer die Spannung)
• Ableitungen in der Frontalebene:
  • Der normale QRS-Achsenbereich (+90° bis -30° ); dies impliziert, dass der QRS in den Ableitungen II und I überwiegend positiv (aufrecht) ist.
  • Normale Q-Wellen reflektieren eine normale septale Aktivierung (beginnend am LV-Septum); sie sind schmal (<0,04s Dauer) und klein (<25% der Amplitude der R-Welle). Sie werden häufig in den Ableitungen I und aVL gesehen, wenn die QRS-Achse links von +60° liegt, und in den Ableitungen II, III, aVF, wenn die QRS-Achse rechts von +60° liegt. Septale Q-Wellen sollten nicht mit den pathologischen Q-Wellen des Myokardinfarkts verwechselt werden.
• Präkordiale Ableitungen: (siehe Normal-EKG)
  • Kleine R-Wellen beginnen in V1 oder V2 und nehmen an Größe zu V5 zu. R-V6 ist normalerweise kleiner als R-V5.
  • In umgekehrter Richtung beginnen die s-Wellen in V6 oder V5 und verlaufen in der Größe zu V2. S-V1 ist normalerweise kleiner als S-V2.
  • Der übliche Übergang von S>R in den rechten präkordialen Ableitungen zu R>S in den linken präkordialen Ableitungen ist V3 oder V4.
  • Kleine „septale“ q-Wellen können in den Ableitungen V5 und V6 gesehen werden.

ST-Segment und T-Welle

In gewissem Sinne ist der Begriff „ST-Segment“ eine Fehlbezeichnung, da ein diskretes ST-Segment, das sich von der T-Welle unterscheidet, normalerweise nicht vorhanden ist. Häufiger ist die ST-T-Welle eine glatte, kontinuierliche Wellenform, die mit dem J-Punkt (Ende des QRS) beginnt, langsam bis zur Spitze der T-Welle ansteigt und von einem schnellen Abstieg zur isoelektrischen Basislinie oder dem Beginn der U-Welle gefolgt wird. Dies führt zu einer asymmetrischen T-Welle. Bei einigen normalen Personen, insbesondere bei Frauen, ist die T-Welle symmetrisch und ein deutliches, horizontales ST-Segment ist vorhanden.

Die normale T-Welle verläuft normalerweise in der gleichen Richtung wie das QRS, außer in den rechten präkordialen Ableitungen. Im normalen EKG ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, V3-6 immer aufrecht und in der Ableitung aVR immer invertiert.

Normale ST-Strecken-Hebung: Sie tritt in Ableitungen mit großen S-Wellen auf (z. B. V1-3), und die normale Konfiguration ist konkav nach oben. ST-Segment-Hebung mit konkavem Aufwärtsbild kann auch in anderen Ableitungen auftreten; dies wird oft als frühe Repolarisation bezeichnet, obwohl es ein Begriff mit wenig physiologischer Bedeutung ist (siehe Beispiel für „frühe Repolarisation“ in Ableitungen V4-6):

Konvexe oder gerade aufwärts gerichtete ST-Segment-Hebung (z.B., Ableitungen II, III, aVF) ist abnormal und deutet auf eine transmurale Verletzung oder einen Infarkt hin:

ST-Segment-Senkung ist immer ein abnormaler Befund, wenn auch oft unspezifisch (siehe EKG unten)

ST-Segment-Senkung wird oft als „upsloping“, „horizontal“ oder „downsloping“ charakterisiert.

Die normale U-Welle: (die am meisten vernachlässigte der EKG-Wellenformen)

• Die Amplitude der U-Welle beträgt normalerweise < 1/3 der Amplitude der T-Welle in der gleichen Ableitung.
• Die Richtung der U-Welle ist die gleiche wie die Richtung der T-Welle in dieser Ableitung.
• U-Wellen sind bei langsamen Herzfrequenzen ausgeprägter und normalerweise am besten in den rechten präkordialen Ableitungen zu sehen.
• Es wird angenommen, dass die Entstehung der U-Welle mit Nachdepolarisationen zusammenhängt, die die Repolarisation unterbrechen oder ihr folgen.